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孤立性肺结核结节的CT诊断 附14例报告 |
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直径小于20mm者称结核结节，大于或等于20mm者称结核瘤。结核结节与结核瘤病理结构基本相同，只是大小差异而已，主要是由于渗出、增殖性病灶产生较多的干酪性改变或多个干酪性病灶融合，干酪性病灶局限、纤维增生包膜形成。干酪性坏死不均匀或不彻底、病灶内血供多少、包膜厚薄及完整否，构成CT增强扫描强化与否及其强化程度的基础。3.2孤立性肺结核结节的CT表现通过观察肺结节的部位、大小、形态、内部结构、边缘征象及其与周围组织的关系，重点是结节的内部结构及边缘征象对诊断很有帮助。孤立性肺结核结节多发生于上叶的后段或下叶的背段区，常呈圆形或椭圆形，多数密度均匀，也可出现中心钙化、环状钙比或靠肺门侧空洞而致其密度不均。边缘轮廓清楚锐利且光滑，可有浅分叶，周围可见点、条状卫星病灶，邻近局限性胸膜增厚等。3.3孤立性肺结核结节与恶性及其它良性结节的鉴别肺内孤立性结节疾病种类繁多，其中恶性结节主要是周围型小肺癌，良性结节包括非特异性炎性结节、错构瘤、血管畸形等。周围型小肺癌可见充气支气管征、小泡征，边缘不规则，可有深分叶、棘状突起、锯齿状及短毛刺、周围血管束征、局限性胸膜凹陷征等［1］，增强扫描CT值增幅大于20Hu有助于与肺结核结节的鉴别。非特异性炎性结节形态呈不规则形、方形或三角形，边缘部分清楚，部分模糊［2］，周围长毛刺等对诊断有帮助；错构瘤结节内可见典型钙化或脂肪密度影、血管畸形CT增强扫描可见明显强化或异常血管影显示有助于鉴别。如果鉴别诊断较困难时，可随访观察，必要时作经皮肺结节穿刺活检。3.4 孤立性肺结核结节的检查方法及意义 肺结节的检查方法包括常规CT扫描、高分辨率CT扫描(HRCT)、薄层CT增强扫描或＼+三维重建技术等。常规CT扫描可以作为发现结节及结节的解剖定位、是否伴有其它肺内病灶或纵隔、肺门淋巴结增大的粗略手段；HRCT薄层扫描技术，能更加清楚地显示结节的内部结构、边缘征象及其与周围组织的关系，结合三维重建技术，进一步显示结节的立体形态、结节与血管的关系及血管的类型、结节与支气管的关系等。CT增强扫描与常规CT扫描对结节强化类型、程度及强化形态的比较，对良、恶性结节的鉴别很有帮助，与其它良性结节也有一定的鉴别意义。强化程度的判断，对指导临床药物治疗效果的评价有一定的帮助［3］。 总之，对肺内孤立性结节采用多种CT检查方法，深入了解结节的内部结构、边缘征象及其与周围组织的关系，对良、恶性结节的鉴别意义较大，对肺结核结节与其它良性结节也有一定的鉴别意义，确诊需要病理检查。参考文献1.马大庆.直径2cm以下肺孤立结节的鉴别诊断［J］.中华放射学杂志，1997;31(7)：497~4982.李毅明，苏初汉，吴建安.肺部孤立性炎性病变CT分析IJ).实用放射学杂志，2002;18(10)：860~8613.谢汝明，马大庆，李铁一，等.肺内球形结核CT增强特征及其临床意义［J］.中华放射学杂志2001;35(9)：651~654
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