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糖尿病与肺结核的治疗 |
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糖尿病与肺结核的治疗摘要 目的：结合文献探讨糖尿病与肺结核的治疗。方法：对临床67例糖尿病合并肺结核治疗分析、总结。结果：对两病应采取积极的治疗，依据胰岛功能情况，尽早使用胰岛素，以标准化疗为基础，对耐药的可加用力可肺疾或氧氟沙星。强化期痰菌阴转率83.5％。讨论：糖尿病已成为全球性的保健问题，糖尿病发病率呈增长趋势。患病率1～2％，在大城市则更高，60～70岁年龄组糖尿病患病率高达10％左右。我国结核病疫情仍很严重。流行的特点是高感染率、高患病率、高耐药率、高死亡率、低递降率。糖尿病是结核病的易感者。我国两病并发率的报道为16.0～37.0％。糖尿病与肺结核两病并发，有70～80％病人以糖尿病先于肺结核。活动性肺结核可影响机体的糖代谢，从而使隐性糖尿病发展为临床糖尿病、加重糖尿病或诱发酮症酸中毒等。糖尿病并发肺结核好发年龄在40～60岁，作者统计40岁以上者占67％，两病并存时的肺结核起病一般较急，进展快、其病变广泛，渗出、干酪病灶多，空洞多，排菌多，病灶播散多，耐药病例多，病灶吸收较缓慢。有18％的病例病变可发生于非结核病好发部位。两病并存时肺结核的化疗疗效取决于糖尿病控制的情况。据我们的经验，糖尿病稳定，空腹血糖控制在8.3以下者，结核病疗效较好，与单纯的肺结核化疗疗效相似。关键词糖尿病肺结核 糖尿病是由不同原因引起人体内胰岛素绝对不足或相对不足，以致糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以高血糖为共同表现的临床综合症。糖尿病与结核病二者关系密切，糖尿病人是结核病的易感者，在临床观察中结核病患病率要比非糖尿病人群高3～6倍，糖尿病控制不良者结核病发病率比控制良好者高约3倍。活动性结核病又可加重糖尿病，诱发其各种并发症。因此两病的并发一直是临床医师所关注的一个重要课题。近年来各地人口的联合调查，糖尿病患病率、发病率、随着工业化发展，人们生活水平提高，将逐年升高。糖尿病是一终身性疾病，其重要问题在于合并症，给糖尿病的治疗带来很大困难。近年糖尿病合并肺结核中老年患者有增多的趋势，其最大的特点，糖尿病史在5～20年，体质消瘦，血糖不易控制，合并肺结核时病灶广泛，易形成空洞，痰菌阳性率高，应用抗结核药物治疗中胃肠道反映突出，服用抗痨药物不规律，间断治疗等各种原因，造成耐药及复治病人多。两病相互影响，病情复杂，但只要对两病分别给予积极的治疗，大多能获得两病单发治疗的相同疗效。1 临床资料1.1 一般资料 本组67例患者中男49例，女18例，年龄分布在24～78岁，平均年龄57岁，其中先发糖尿病后发肺结核57例(80.5％)其糖尿病史5～25年，平均9年，先发肺结核后发糖尿病10例(9.5％)。糖尿病I型4例，Ⅱ型63例。Ⅲ型肺结核41例，Ⅳ型肺结核26例。1.2 临床表现及辅助检查67例患者均有不同程度的消瘦，疲倦乏力等全身中毒症状。有咳嗽、咳痰56例，胸闷胸疼、气短、气喘43例，发热、盗汗49例，咯血17例。胸X片所见：病变呈班片壮阴53例，其中上叶46例，中叶13例，下叶9例，两肺同时受累37例，空洞形成22例(32.8％)，其中是上叶18例，下叶4例。空腹血糖值平均(11.6±3.4mmol／L)。67例患者皆行三次以上痰涂片抗酸杆菌检查，阳性53例(79.1％)。1.3 并发症本组病例并发各种不同并发症44例(65.6％)。主要为心血管和脑血管疾病，大咯血，细菌或真菌感染，细菌性肺炎，泌尿系感染，皮肤疖肿，前列腺炎，胆囊炎。2 治疗与结果对轻症病人采用控制饮食及口服降糖药物，对有结核中毒症状明显的，病灶广泛口服降糖药血糖得不到控制的，及早应用胰岛素治疗。本组病人应用胰岛素者47人，口服降糖药及饮食控制者20人，以上病人经治疗血糖均得到较好控制。抗痨标化四联为基础，有9例加用力克肺疾或氧氟沙星，并加强支持和对症治疗，经2个月强化期治疗，病情明显好转，痰菌阴转56例(83.5％)。3 讨论3.1 流行病学的现状3.1.1 糖尿病的流行情况许多资料表明，糖尿病已成为全球性的保健问题，糖尿病发病率呈增长趋势。我国1994年有糖尿病人数为1200万人，现有2000万，患病率1～2％，在大城市则更高，60～70岁年龄组糖尿病患病率高达10％左右。随着人口老龄化，肥胖人群增多，生活方式的变化，糖尿病病人将会继续增多。3.1.2 结核病疫情 结核病是一个严重危害人类健康的传染病，是各种传染病中的第一杀手。2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示我国结核病疫情仍很严重。流行的特点是高感染率、高患病率、高耐药率、高死亡率、低递降率、农村疫情高于城市。我国感染结核病的人数达5.5亿，现有活动性结核病人450万，涂阳肺结核病人150万，菌阳肺结核[1] [2] 下一页
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