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合理应用头孢菌素类药物的几点提示 |
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合理应用头孢菌素类药物的几点提示 头孢菌素属β-内酰胺类半合成抗生素，因其具有抗菌谱广、药理活性强等作用特点，在抗感染治疗中具有重要地位，是近代发展最快的一类抗生素。目前其在临床上的使用较为常见，某些头孢菌素类药物应用于对常用抗生素不太敏感的病原菌如G-菌、铜绿假单胞杆菌等具有较好的疗效；部分药物可口服给药；对β-内酰胺酶较为稳定；具有良好的药动学特点(如半衰期T1／2长、生物利用度好、血浆蛋白结合率低、分布容积大)；毒性低(某些药物可酌情用于婴幼儿、老年人、孕妇、哺乳期妇女等)。然而，随着临床的广泛应用，发现头孢菌素药物也存在不同程度的毒副作用，临床应用中应引起重视。1过敏反应 头孢菌素药物过敏反应发生率较小，仅占总数的2％以下，可引起皮疹、药无热、血清病和过敏性休克等超敏感性副反应。出现过敏性休克的发生率仅为0.01％左右。头孢类抗生素与青霉素之间存在较弱的交叉过敏反应，鉴于目前对头孢菌素没有统一的皮试标准，故对青霉素阳性患者仍需慎用。特别在静脉滴注时应注意：①配制输液浓度不宜过高；②静滴速度不宜过快；③谨慎观察，随时做好应付过敏的抢救准备。2对肝、肾功能的损害临床实践发现，使用某些β-内酰胺类半合抗生素可发生肝损伤，如头孢氧哌唑、头孢三嗪噻肟、头孢立新等，常见于血清转氨酶轻度升高，约占10％，但大多数轻微并且可逆。大剂量使用头孢噻啶、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢噻吩等，有发生急性肾小管坏死、急性肾毒性、肾衰竭的危险。因此，对肾功能不全患者应适当调整剂量，防止药物中毒。小儿使用时应慎重，严格控制使用剂量。3血液系统异常表现 罕见的血液系统异常表现为：白细胞减少、血小板减少或增多、凝血异常等。头孢哌酮有引起凝血酶原血症及出血，导致患者出血加重而死亡的报道。所以，在使用时应注意测定有关指标，尽量不与抗凝血药合用，可考虑合用VitK类药物，以预防出血。4产生耐药菌珠和菌群失调大剂量广泛使用，特别是不适当的过度滥用，可能引起耐药菌珠的产生，虽然第二、第三代头孢菌素对β-内酰胺酶稳定性增强，但治疗时也会出现耐药性，这种耐药性多见于某些具有诱导性β-内酰胺酶的菌珠，如肠杆菌和沙门氏杆菌感染。菌群失调主要是由肠球菌或念珠菌所致的二重感染和伪膜性肠炎。为了防止耐药菌珠的产生和菌群失调症的发生，需要建立细菌耐药监测系统，及时掌握重要致病菌对抗菌药物敏感性的准确情报，为临床合理选用抗菌药物提供参考和帮助；要严格执行无菌消毒隔离制度；增强合理应用抗菌药自觉性，根据病情发展，参照卫生部文件《抗菌药物合理应用指导原则》，制定合理的抗菌治疗方案。
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