|
咳嗽变异性哮喘21例临床误诊分析 |
| |
咳嗽变异性哮喘21例临床误诊分析 咳嗽变异性哮喘(CVA)是指慢性咳嗽为主要症状或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘，是支气管哮喘的一种早期表现形式，临床上易误诊。为了更深入的了解咳嗽变异性哮喘的诊断和治疗，将我院自2003年1月至2005年1月收治的21例病人报告如下。1 临床资料1.1 一般情况 患者男8例，女13例，年龄17到68岁，平均40岁，病程2月至2年。无明显季节性，运动，气候变化，刺激性异味易诱发，还有上呼吸道感染，也有不明原因。1.2 临床表现 21例均为顽固刺激性咳嗽，多为阵发性干咳，夜间或清晨发作并加重，有咽部痒感，胸闷，均无喘息，双肺无哮鸣音，部分有个人或家族过敏疾病史。1.3 辅助检查均行胸部X线检查，8例双肺纹理增多，13例未见异常，21例行肺功能检查，均为阻塞性通气功能障碍。符合咳嗽变异性哮喘诊断。1.4 误诊情况 21例误诊为急性支气管炎，咽炎，慢性支气管炎均有，误诊时间最短半月，最长达2年。1.5 治疗方法在误诊期间使用各种抗生素和各种止咳祛痰药物治疗，效果均不理想。一经肺功能检查确诊后，停用抗生素，给予氨茶碱片0.1每日3次口服，必可酮气雾剂100微克(两喷)，每日3次，至咳嗽症状控制后逐渐减量，疗程3至6个月。2 讨论2.1 发病机理 具研究发现，在引起慢性咳嗽的单一原因中，哮喘占24％，居第2位［1］，CVA是一种特殊类型的哮喘，主要表现为顽固性刺激性咳嗽，无痰或少量白色泡沫痰，少数病人有胸闷，无气喘，双肺无哮鸣音，常被误诊或漏诊，本组21例患者误诊为急性支气管炎13例(占61.9％)，慢性支气管炎3例(占14.3％)，咽炎4例(占19％)，间质性肺炎1例(占4.8％)。CVA是早期支气管哮喘的一种特殊类型，是一个有肥大细胞和嗜酸性粒细胞，参与的气道慢性炎症［2］，持续的气道炎症，使支气管粘膜肿胀受损，暴露的迷走神经末梢感受器受刺激，通过迷走神经通路，直接引起咳嗽反射，或局部支气管收缩间接至咳嗽，夜间迷走神经张力增高，至咳嗽加重［3］，如延误诊治，可发展成典型哮喘，影响预后。误诊的主要原因是医生对本病认识不足，对慢性咳嗽，胸片检查正常，长时间抗生素及止咳药物治疗，效果不满意者，未及时做肺功能检查明确诊断，或未给予支气管扩张剂，激素等药物行诊断性治疗。为避免误诊，漏诊，临床医生应注意，详细的询问有关病史及治疗经过，有无个人过敏史或哮喘家族史，凡是持续刺激性干咳，胸闷一个月以上者，对冷空气，运动和上呼吸道感染可以诱发或加重，并无肺部体征抗感染止咳治疗无效者胸片心电图检查无异常，应想到CVA的可能，即行肺功能检查可以明确诊断［4］，测定的FEVl或PEFR低于正常预计值70％，可行支气管扩张实验，如测定FEVl或PEFR大于或等于70％正常预计值，可做支气管激发实验得以诊断。对可疑病人行诊断性治疗，用支气管扩张剂，茶碱类，β2受体激动剂，如咳嗽症状明显减轻或消失，就支持CVA诊断，本组21例均行支气管扩张实验阳性20例(占95.2％)，诊断性治疗1例(占4.8％)，咳嗽减轻或者消失，支持CVA诊断。2.2CVA的治疗由于CVA本质为哮喘，存在气道变态反应性炎症，以及在此基础上形成的气道高反应性和顽固性咳嗽，治疗本病的原则和典型哮喘一样，用支气管扩张剂，茶碱类和β2受体激动剂，降低气道高反应性药物，如抗组织安药物以及抗气道非特异性炎症药物，口服或吸入糖皮质激素，本组经上述药物治疗2周咳嗽症状均好转或消失，维持治疗半年停药，所以对CVA早期确诊，正确治疗避免其发展成典型的支气管哮喘，对降低哮喘的发病率具有积极的意义。参考文献1.马洪明，朱礼星，赖克方,等.不明原因的慢性咳嗽的诊断探讨.中华结核呼吸杂志,2003;26(11)：6752.黄少丹，钟南山.咳嗽变异性哮喘的支气管炎症及变态反应特征.中华结核呼吸杂志，1997;20(5)：2833.朱琦，颜泽敏.咳嗽变异性哮喘患者的肺功能及气道反应性特征［M］.中国实用内科杂志,1998；18：2154.江文胜，高进.小儿咳嗽变异性哮喘吸入丙酸信氯米松疗效观察［J］.临床内科杂志，2002;7(1)：68
上一个医学论文： 合理应用头孢菌素类药物的几点提示
下一个医学论文： 酚妥拉明 垂体后叶素 立止血联合用药治疗肺结核大咯血
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 内科论文 >> 正文