【摘要】 目的 研究老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者心率变异性(HRV)的改变，探讨自动调节持续气道正压通气(AUTOCPAP)治疗对其的影响。 方法 根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)，选取老年轻度(520)OSAHS患者及对照组共3组，每组各20例进行多导睡眠图(PSG)及动态心电图监测，采用时域分析法定量分析HRV，测定全程记录中每5 min 窦性心搏RR(NN)间期标准差的平均值(ASDNN)、所有的窦性心搏RR间期的标准差(SDNN)、全程记录中每5 min NN间期平均值的标准差(SDANN)及相邻NN间期差值的均方根(RMSSD)。其中20例老年中重度OSAHS患者行AUTOCPAP治疗3月后复查PSG及HRV。 结果 (1)老年轻度及中重度OSAHS组与对照组比较， SDNN、SDANN的差异均有显著性(P<0.05或P<0.01)。老年中重度OSAHS组与对照组比较，RMSSD的差异也有显著性(P<0.05)。(2)老年中重度OSAHS组治疗后与治疗前比较，AHI、夜间最低动脉血氧饱和度(SaO2)及SDNN、SDANN、RMSSD的差异均有显著性(P<0.05或P<0.01)。 结论 老年OSAHS患者的HRV出现异常，AUTOCPAP治疗可显著改善老年中重度OSAHS患者的HRV。
【关键词】 自动调节持续气道正压通气; 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征; 心率变异性
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合征，发病率有逐年增高趋势，国外报道30～69岁成年人中发病率在2%～4%，老年人群中检出率更高[1]。多导睡眠图(PSG)是诊断OSAHS的金标准。有研究表明，OSAHS可造成多系统功能损害，特别是心血管系统。持续气道正压通气治疗(CPAP)是目前治疗OSAHS最有效方法，但传统的CPAP无法根据患者的实时需要调整压力，依从性较差。近年来，一种可自动调压的持续气道正压通气呼吸机(AUTOCPAP)开始广泛地应用于临床[2]。本研究旨在了解老年OSAHS患者心率变异性(HRV)的变化特点及AUTOCPAP治疗对其的影响。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择我院2006年10月至2007年10月经全夜(>7 h)PSG监测确诊为OSAHS的老年患者40例，诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制订的指南[3]。根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分为：①轻度组(520)20例，其中男17例，女3例，年龄65～85岁，平均(73.80±4.28)岁。所有入选患者排除心房纤颤、起搏器安装等非窦性心律的患者，也排除自主神经功能受到严重损害的心力衰竭、糖尿病、冠心病的患者。对照组为20例普通老年体检人群，且经PSG监测排除OSAHS，无呼吸、循环、内分泌等各种可引起自主神经受损疾病史，其中男15例，女5例，年龄66～86岁，平均(73.35±3.58)岁。各组年龄、性别无明显差别(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 各组患者检查前3 d均停服α、β受体激动剂和阻滞剂、胆碱能受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、镇静剂、抗心律失常药等可能影响心律的药物。各组均接受24h动态心电图(Holter)监测，采用美国Zymed医疗器械公司生产的DitiTrakTMPlus Moder3100A/AP动态心电图分析仪。
1. 2. 1 HRV检测：采用时域分析法测定全程记录中每5 min窦性心搏RR(NN)间期标准差的平均值(ASDNN)，所有的NN间期的标准差(SDNN)，全程记录中每5 min NN间期平均值的标准差(SDANN)，相邻NN间期差值的均方根(RMSSD)。
1. 2. 2 AUTOCPAP治疗：对中重度老年患者均予以整夜(>7h)应用AUTOCPAP治疗。20例老年中重度OSAHS患者均完成了3月的治疗并接受PSG及HRV的复查。AUTOCPAP治疗采用美国德百世9054D呼吸机，压力范围4～20 cmH2O，16例患者采用鼻罩，嘱患者紧闭双唇，安静、平稳地用鼻腔呼吸，4例有慢性鼻部疾病的患者采用口鼻面罩，平均治疗压力(10±1.8) cmH2O。
1.3 统计学处理 所有数据以均数±标准差表示，组间比较采取方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组一般临床资料及PSG监测结果 老年轻度OSAHS组与对照组比较，仅睡眠监
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