【摘要】 目的 探讨ESLT、ADA、TBAbIgG联合检测对老年结核性、癌性胸腔积液的诊断价值。方法 对33例结核性胸膜炎、30例癌性老年胸腔积液患者、18例健康对照组分别进行ADA、TBAbIgG检测及人可溶性ESLT含量检测。结果 结核组血清及胸腔积液中ESLT水平均高于癌性组，且血清ESLT水平均高于健康对照组;结核组血清及胸腔积液中ADA水平均高于癌性组，结核组中胸液/血清ADA>1，在癌性组中胸液/血清ADA<1。上述指标在各组间比较均有显著性差异(P<0.05)。结论 联合检测ESLT、ADA、TBAbIgG对结核性、癌性胸腔积液诊断有重要价值。
【关键词】 胸腔积液;老年;E选择素;腺苷脱氨酶;癌胚抗原
E选择素(Eselectin，ESLT)与细胞间黏附分子1及血管细胞黏附分子1等共同参与白细胞的黏附、聚集、渗出等炎症反应。腺苷脱氨酶(ADA)广泛存在于人体各种细胞及体液中，与T淋巴细胞的分化、增殖密切相关，尤其与T淋巴细胞的激活有关。结核抗体(TBAbIgG)是因结核菌繁殖产生大量抗原，尤其释放结核蛋白抗原，且机体抑制性T细胞功能减弱时，选择性刺激B细胞丛产生大量抗结核的抗体。本文探讨ESLT、ADA、TBAbIgG联合检测对老年结核性、癌性胸腔积液(以下简称胸液)的诊断价值。
1 材料与方法
1.1 材料
结核性胸腔积液组(结核组)血清及胸液标本各33例，来源于长春市传染病院收治的初治结核性渗出性胸膜炎及初治的继发性肺结核合并结核性渗出性胸膜炎患者。男20例，女13例，年龄64～78〔平均(70.24±17.36)〕岁。恶性胸腔积液组(癌性组)：血清及胸液标本各30例，来源于吉林大学第一医院呼吸科及吉林省肿瘤医院病人，男16例，女14例，年龄62～78〔平均(70.87±8.66)〕岁。健康对照组：血清标本18例，来源于老年健康体检者，男10例，女8例，年龄62～76〔平均(69.40±7.40)〕岁。均采集于2007年7月至2009年1月。
1.2 诊断条件
结核组的诊断标准：①有结核中毒症状;②体征、X线胸片与B超检查明确有肺部病变和胸腔积液(以单侧胸腔积液为主);③胸液常规生化检查证实为渗出液改变;④结核菌素试验(PPD)皮试强阳性;⑤痰集菌阳性;⑥经纤维支气管镜检查证实肺内为结核病变;⑦经抗结核及胸穿排液治疗有效者;⑧排除了引起胸腔积液的其他原因。癌性组根据病理学或细胞学检查明确诊断为癌性胸腔积液。
1.3 试剂
ESLT检测试剂盒购自上海森雄科技实业有限公司，结核分枝杆菌抗体试剂盒购自上海奥普生物医药有限公司，ADA测定试剂盒购自北京利德曼生化技术有限公司。
1.4 方法
采集所有受试对象(结核组、癌性组患者在接受抗结核及抗癌治疗前)入院后次日晨静脉血4 ml，行胸腔穿刺抽取胸液4 ml，严格按照操作方法立即离心后应用日立7180全自动生化仪进行ADA定量检测，应用胶体金法进行TBAbIgG检测。另以干净试管采集静脉血4 ml,留取胸液100 ml，经1 000 r/min离心15 min，以干净试管分装上清液置于-20℃冷冻保存。应用双抗体夹心过氧化物酶(ASC)ELISA法检测可溶性ESLT含量。由专人严格按照检测程序在吉林大学第一医院中心研究室进行实验。Wellscan Mk3全自动多功能酶标仪测定吸光度(OD)值。检测过程严格按试剂盒上说明进行。
1.5 统计学分析
采用SPSS15.0统计学软件，计量资料采用x±s表示，对两独立样本的指标变量进行t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 各组血清及胸液ESLT水平 结核组与癌性组及健康对照组血清中ESLT含量分别为(48.77±18.27)ng/ml，(26.49±7.19)ng/ml，(12.17±1.67)ng/ml，组间比较均有显著差异(P<0.01)。结核组与癌性组胸液中ESLT含量分别为(46.56±15.00) ng/ml、(19.16±3.45) ng/ml，两组比较有显著性差异(P<0.01)。
2.2 结核组与癌性组血清及胸液ADA水平
结核组与癌性组血清ADA含量分别为(33.00±7.59) U/L、(23.49±2.94) U/L，两组比较有显著性差异(P<0.001)。结核组与癌性组胸液中AD
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