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Carto三维标测射频消融心房颤动患者的护理 |
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【关键词】 心房颤动；射频消融；综合护理
心房颤动(简称房颤)，是一种十分常见的心律失常, 其发生率随着年龄增长而提高, 严重影响患者生活质量甚可危及生命［1］，现有的抗心律失常药物长期维持窦性心律的效果不佳，副作用较大，部分患者难以忍受［2］。2000年,Pappone等［3］首创CARTO系统标测指导下环肺静脉口消融治疗心房颤动取得成功,骤成为射频消融治疗房颤的主要方法。我们于2006年12月至2007年10月应用Carto三维标测系统为24例房颤患者进行了射频消融术,取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组24例，男21例，女3例；年龄50～71岁，平均年龄63±7.5岁；合并冠心病8例，合并高血压6例；阵发性房颤17例；持续性房颤7例，房颤病程2～11.5年；心超提示：左心房直径30～45mm；术前均予食道超声检查提示左房内无血栓。
1.2 方法：常规消毒，在2%利多卡因局麻下穿刺右颈内静脉和双侧股静脉,分别放置十极冠状窦标测电极、四极希氏束或右室标测电极及2根SL1房间隔穿刺鞘,行左房- 肺静脉造影,随后送入Lasso标测电极导管和Carto冷盐水消融导管,在Carto三维标测系统指导下标测和重建左心房和肺静脉的解剖结构图,选定消融靶点依次行左右侧环肺静脉口外线性消融。
1.3 结果：所有患者消融术均顺利完成。手术时间1.7～3.6h，平均(2.4±0.9)h。术后一周内复发3例，均自动转复，随访8～16个月,均未复发。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：使患者了解房颤的严重危害性,在药物治疗无法转复房颤维持窦性心律时,选择经导管射频消融治疗的必要性。鉴于患者对该方法了解较少，并害怕手术时间长,手术风险大,手术费用高及对手术成功率的担心,常感紧张、恐惧、焦虑,因此应加强心理护理，积极主动与患者交流，安慰、鼓励患者，缓解患者恐惧不安的情绪，详细介绍房颤治疗的新进展，消融术的手术过程和术中配合,以及术后有可能发生的并发症相关的防范处理措施, 并请手术成功的患者及家属现身说法，增强对手术的信心。
2.1.2 常规准备：术前常规介入准备。所有患者被温和告知手术存在的风险并签署知情同意书。
2.1.3 抗凝准备：持续房颤患者术前常规华法林抗凝治疗1个月，维持国际标准化比率(INR) 在2.0～3.0，术前3天改皮下注射低分子肝素钠5000u每12h一次抗凝，术前12h停用；阵发性房颤患者入院后给予低分子肝素,术前12h停用。在抗凝治疗期间要加强INR的监测，同时观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿及血便情况，及时发现出血倾向并调整华法林用量。所有患者术前3天经食管心脏超声检查排除左心耳及左心房血栓。
2.2 术后护理
2.2.1 加强监测：患者返回病房后安置在CCU，保持室内安静，密切观察生命体征，每半小时测量P、R、BP，平稳后改每日三次。持续心电监护，观察有无房颤、房扑等心律失常发生。经常询问有无胸痛、胸闷、心悸等症状，适量饮水，以促进造影剂从体内排出。
2.2.2 穿刺部位的护理：术后绝对卧床休息24h，穿刺侧肢体制动12h［4］，沙袋压迫6h,嘱患者避免咳嗽、坐起等增加腹内压的动作，拔鞘后压迫位置不当、时间不够或下肢活动，易引起局部出血及血肿，应密切观察穿刺肢体足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉变化［5］。
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