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Charcot关节炎伴骨不连1 例报告 |
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【关键词】 Charcot关节炎伴骨不连
患者，女，49 岁。因左侧整个上肢困乏，烧灼感1年余，以左肘部为甚，病史中没有明显的患肢外伤史。检查：发育营养中等，全身一般情况尚可。左肘与前臂上部明显肿胀，桡侧有骨性隆起，有典型肘内翻畸形，局部皮肤无窦道，无发热、红肿、压痛和明显的活动障碍。局部有多条外伤后瘢痕，患者却难以回忆起为何时受伤所致。无发热、红肿、压痛和明显的活动障碍等炎性表现，左肘关节活动度过分增加，运动时有骨磨擦音，但无疼痛感。左上半身典型分离性感觉障碍，表现为明显的感觉与温度觉消失而触觉与深感觉相对完好。左手内肌轻度萎缩，平时用手行精细动作时显得笨拙。前臂尺侧肌肉有萎缩与无力，因无疼痛，没有引起患者足够的重视。上肢腱反射消失。肛门扩约肌功能正常，无大小便功能障碍。肌电图：前臂与手部肌肉为神经元性萎缩。左肘关节X线片：关节广泛性增生，结构紊乱，关节面碎裂，肱桡关节错位，桡骨近端呈钢筋扭曲状。尺、桡骨近端骨折，断端硬化，髓腔闭死，已形成假关节(见图1)。MRI：C2～T2脊髓平面中央管扩张，呈囊性串珠状异常信号，轴位可见囊腔占据几乎整个脊髓断面，只有薄层脊髓组织，包绕着巨大的空洞(见图2)。诊断：脊髓空洞症并发Charcot关节炎伴骨不连。诊断明确后转专科治疗原发病。经椎板切除减压蛛网膜下腔引流术，症状获得一定程度的改善，因患肢无疼痛，患者放弃进一步治疗。
讨 论
脊髓空洞症是一种脊髓缓慢进行的退行性变，其病理特征是在脊髓中央管附近发生有胶质细胞增生的空洞。其临床特征为病变节段极其缓慢的节段性感觉障碍。由于起病隐匿，难于明确起病的具体时间是本病的特点之一，患者常因不慎切割、烧灼、刺伤局部而不觉痛才进行检查而发现本病。因分离性感觉障碍，患者多次受伤留有伤痕而无痛也是诊断本病的基本依据。在诊断时要注意与神经根型或脊髓型颈椎病以及胸廓出口综合征相鉴别，脊髓造影和MRI检查对诊断与鉴别诊断有决定性的价值。因关节丧失神经保护，关节遭受反复持续地微创伤，引起关节微骨折、关节半脱位或脱位，导致进行性畸形和骨结构破坏称为神经性关节炎。Charcot在1868年首先报道，因而也称Charcot关节［1～3］。本例同时并发骨折后假关节，较为少见。治疗的原则是：积极治疗原发病，防止骨质进一步破坏，防止畸形继续发展，最大限度的改善关节功能［2，3］。
【参考文献】
［1］Pinzur MS.The role of ring external fixation in Charcot foot arthropathy［J］.Foot Ankle Clin，2006，11(4)：837847.〖1〗［2］Zgonis T，Roukis TS，Frykberg RG，et al.Instable acute and chronic Charcot′s deformity：staged skeletal and softtissue reconstruction［J］.J Wound Care，2006，15(6)：276280.［3］Candia L，Cuellar ML，Marlowe SM，et al.Charcotlike arthropathy：A.newlyrecognized.Subset of psoriatic arthritis［J］.Clin Exp Rheumatol，2006，24(2)17201725.
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