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酚妥拉明 垂体后叶素 立止血联合用药治疗肺结核大咯血 |
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酚妥拉明、垂体后叶素、立止血联合用药治疗肺结核大咯血摘要 目的：观察酚妥拉明、垂体后叶素、立止血联合用药治疗肺结核大咯血的疗效。方法：随机将102例肺结核并大咯血分成3组，每组34例，A组(垂体后叶素+立止血)，B组(酚妥拉明+立止血)，C组(酚妥拉明+垂体后叶素+立止血)。各组在抗痨、抗感染的基础上，用相应的止血药物，观察各组的疗效与副作用。结果：A组、B组、C组总有效率分别为76.4％，70.6％，97.0％。A组、B组比较差异无显著性，A组、B组分别与C组比较差异有显著性。结论：酚妥拉明、垂体后叶素、立止血联合用药治疗肺结核大咯血有更好的止血效果，值得临床推广应用。关键词酚妥拉明垂体后叶素立止血肺结核大咯血 102例肺结核并大咯血联合用药止血效果总结如下。1 资料与方法1.1一般资料肺结核诊断根据病史、体征、痰抗酸杆菌涂片、胸片或CT片，PPD试验，血清结核抗体等作出。大咯血以24小时咯血量大于或等于500毫升、或一次咯血量大于或等于300毫升为标准。102例肺结核并大咯血病例为我院2002年～2004年收治的住院病人，其中男75例，女27例；年龄16～65岁，病程1月～5年。以上病例随机分成3组，每组34例，A组(垂体后叶素+立止血)，B组(酚妥拉明+立止血)，C组(酚妥拉明+垂体后叶素+立止血)。各组在年龄、性别、病程等方面无显著差异，均无药物禁忌症。1.2 治疗方法1.2.1基础治疗均给予抗结核、抗感染及支持治疗，止血基础治疗给予云南白药0.5，tid。NS20ml+立止血2KU静脉注射，每晚一次。1.2.2各组治疗A组：垂体后叶素首剂10U+NS20ml缓慢静脉注射，再用10U+液体250ml静脉点滴，2次／日，20～30滴／分。B组：酚妥拉明首剂5mg+NS20ml缓慢静脉注射，再用15mg+液体250ml静脉点滴，2次／日，20～30滴／分。使用前后测血压，滴完后15分钟内不要起床，以免引起体位性低血压。C组：酚妥拉明首剂5mg+NS20ml缓慢静脉注射，再用酚妥拉明10mg+垂体后叶素10U+液体250ml静脉点滴，2次／日，20～30滴／分。1.3疗效判断标准 显效：48小时内咯血停止或痰中带血。有效：48小时内仍有少量咯血。无效：48小时内咯血量无明显减少或增多。2结果(表1)表1 A组、B组、C组止血效果观察组别＼疗效 显效 有效 无效 总有效率 A组 20(58.8％) 6(17.6％) 8 (23.5％) 76.4％ B组 19(55.8％) 5(14.7％) 10(29.4％) 70.6％ C组 27(79.4％) 6(17.6％) 1 (2.9％) 97.0％经统计学X2检验，A组与B组比较P>0.05，差异无显著性；A组、B组分别与C组比较P<0.05，差异有显著性。副反应A组，腹痛8例，便意11例，面色苍白7例。B组，鼻塞4例，头晕6例，血压轻度下降2例，下降范围在10mmHg内。C组，鼻塞1例，头晕2例，腹痛2例，便意2例。3讨论结核病灶侵蚀血管使血管破损，空洞内血管瘤破裂，均可出现大咯血，特别是支气管动脉因压力高，一旦破损出血，咯血量大且来势凶猛［1］。及时控制大咯血，是减少死亡的关键。控制咯血关键是要降低肺内血管的压力。垂体后叶素所含的加压素为多肽物质，主要使内脏小动脉及毛细血管收缩，由于小动脉收缩，减少肺内血流量，降低肺动、静脉压，起到“止血钳”的作用。酚妥拉明为α-受体阻滞剂，有较强的舒张周围血管的作用，减少回心血量，降低肺动脉压［2］。立止血含巴曲酶和磷脂依赖性凝血因子X激活物，小剂量时具有凝血活酶样和凝血酶样作用，促进出血部位血小板聚集，形成白色血栓，并与出血部位产生的纤维蛋白凝块一起形成坚固的红色血栓，从而产生持久的止血效果［3］。作者将以上三药采用不同的联用方法，观察各组的治疗效果，以C组的效果最好，副反应最少。由于垂体后叶素有较强的血管收缩作用，单用时副作用较突出，高血压、冠心病患者不宜使用，但同用酚妥拉明时，则消除了其副作用。因此，在临床实践中，对血压较高的年老患者，适当增加酚妥拉明静脉推注(10mg)剂量，更为安全。致死性大咯血患者，一般都出现脉搏细数，血压下降，酚妥拉明扩张血管、降低血压，单用有其不利一面，但在大剂量垂体后叶素使用的同时，其降压作用则被垂体后叶素的升压作用所抵消［4］。本文采[1] [2] 下一页
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