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肺错构瘤的临床诊治体会 |
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肺错构瘤的临床诊治体会摘要 我院自1990年5月～2005年4月共诊治了肺构瘤患者30例，男女之比为1.14∶[KG-*2]1，平均年龄为46.5岁。51%的病人无症状，其它病人主要以咳嗽、咳痰、胸痛、气促而就诊。X线及CT检查表现为圆形及类圆形阴影，33%有钙化、43%有分叶状。术前确诊仅7例，肺内型25例、腔内型5例，均行手术治疗。关键词 肺错构瘤 诊断 治疗 肺错构瘤临床较少见，但又是肺部最常见的良性肿瘤［1］，其发病率仅次于肺癌、肺结核和肺炎性假瘤。临床常较难术前确诊，常误诊为肺癌和肺结核瘤。我院自1990年5月～2005年4月共诊治了30例肺错构瘤病人。现结合肺错构瘤的有关资料和文献对其诊断和治疗予以讨论分析。1 临床资料 本组30例病人均为手术后病理证实为肺错构瘤。男16例，女14例，年龄31～69岁，平均46.5岁。17例无临床症状。因健康体检时而发现，13例表现为程度不同的咳嗽、咳痰、胸痛、气促等症状，2例痰中带血丝，2例伴发热。病程为11天～5年，平均为7个月。病灶均为单发，17例位于右肺，13例位于左肺，其中右肺上叶4例、中叶8例、下叶5例，左肺上叶7例、下叶6例，其中左肺1例病灶位于左下叶支气管内。右肺2例位于右上叶支气管内。所有病例均行X线及CT检查，19例表现为边缘锐利的阴影。13例团块内有钙化高密度影，呈典型“爆米花”样钙化影仅2例。术前7例确诊为肺错构瘤，3例经皮肺穿组织学检查而确诊，另2例具有典型的“爆米花”样影像学特征，且患者无结核病史而诊断为肺错构瘤，其它则诊断为肺癌、肺结核瘤、肺内占位等。30例均行手术治疗，肺叶切除术17例，肺楔形切除术8例，肿瘤摘除术4例，1例行支气管切开取出肿瘤（支气管楔形切除术）。术后1例并发肺不张，无手术死亡。2 讨论 肺错构瘤是由支气管壁各种正常组织错乱组合而形成的良性肿瘤，一般以软骨为主，还可以有脂肪、平滑肌纤维、腺体等［2］1906年Hast首次报导了肺错构瘤，国内最早由习家骏［3］报导。目前关于肺错构瘤性质有两种观点：一种认为肺错构瘤是由于各种损伤因素使胚胎支气管胚基发育异常并为正常组织包绕而形成的肿瘤性畸形，而非真正的肿瘤［4］；另一种观点则认为此病发年龄较大，肿块又可缓慢增大，且有一定恶变率，因此最好把肺错构瘤看成肿瘤［5］。Bateson也认为应该把肺错构瘤划为真性肿瘤［6］。肺错构瘤一般男性多于女性，右肺多于左肺，根据肿瘤位于肺实质和支气管内而分为肺内型和腔内型［7］。肺错构瘤大多位于肺的边缘表浅部，且多为单发，有报导多发并身体其它部位错构瘤者［8］。 肺错构瘤大多数无任何临床症状和体征，常为X线或CT健康检查所发现。如果肿瘤位于支气管内或靠近肺门则容易引起支气管刺激征或支气管阻塞出现咳嗽、咳痰、气促、胸痛等症状。痰中带血丝者与肿瘤组织血管丰富有关。X线及CT检查对本病的诊断有一定的作用，主要表现是圆形或卵圆形阴影，绝大多数位于肺边缘，阴影边缘清楚，可有分叶，密度均匀，部分密度不均匀，有散在斑点状钙化，典型者呈“爆米花”状，此点可为本病提供重要的依据，但往往呈“爆米花”者不多，且肺错构瘤的钙化率约23%～64.7%［9］，Siegelman 通过高精确CT发现肺结节内钙化或/和脂肪来提高诊断率［10］。当然腔内型可通过支纤镜获得活检而确诊。随着介入诊断的发展，在CT引导下经皮肺穿刺活检也可得到病理而确诊该病，本组有一例通过此法而确诊。大部分病例是要在手术中行冰冻切片而确诊，特别是对于术中发现肿瘤位于肺表浅部位，无胸膜皱缩现象，肿瘤为类圆形，表面呈现结节状或分叶状，质地较硬，似软骨，扪诊可感到肿瘤在肺组织内滑动，则可先给予肿瘤剥离或肺楔形切除，再送冰冻切片，以便确诊。 肺错构瘤是一种良性肿瘤，但往往术前难与恶性肿瘤鉴别，且有恶变的文献报导［11］，肿瘤增大后往往引起支气管阻塞，肺炎等并发症，故应早期手术治疗。手术方式以局部肿瘤摘除或肺楔形切除为佳，但一般要求术前确诊才考虑作[1] [2] 下一页
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