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慢性肺原性心脏病的中医药治疗 |
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张进鹏
慢性肺原性心脏病(以下简称肺心病)，多由慢性支气管炎肺气肿演变而来，其次如支气管哮喘、支气管扩张、矽肺等病亦可引起。本病缘由长期咳喘而成，祖国医学把它归属于“喘证”“痰饮”“水肿”范围。本人通过近10余年对本病的临床研究，发现中医药治疗本病确有较好的疗效。
本病虽在心肺，但与脾肾关系密切。心主血，脾主气。气为血帅，血随气行。由于久咳肺气受损，导致心血循环不畅，患者面色灰黯，唇舌青紫，是为气伤血郁之证。另一方面，肺虚日久，必然影响脾和肾的功能。脾主运化，肾主水液，脾肾之气衰则水湿不化，痰饮内蓄。水气上逆则喘咳、胸闷；水溢肌肤则浮肿；肾气虚摄纳无权则喘促不能平卧。本病的病机归纳为：心肺脾肾气虚是“本”，痰气交阻于肺是“标”。
肺心病的治疗，在急性发作阶段，以宣肺化痰为法，强调重视“六淫外感”。由于本病长期咳喘，肺气本伤，肺伤则卫外功能减退，容易遭外邪侵袭。一旦外邪侵袭。则肺脏首当其冲，于是宣肃失调，三焦不利，咳逆倚息，痰喘气急，胸闷心悸，腹胀浮肿诸证相继出现，因此治疗大法，必须以宣肺豁痰，迅速控制外邪为首务。临床可用定喘汤化裁。偏于风寒型，证见形寒怕冷，痰色清稀，舌苔白滑，可用定喘汤加干姜、瓜蒌、细辛等；偏于风热者，证见恶寒发热，痰黄粘稠，舌苔黄腻，宜用定喘汤加连翘、川贝、大黄、葶苈之属。总之，只要外邪得到控制，痰浊得到廓清，则喘咳、心悸、浮肿、腹胀诸症即可自行缓解。
由于肺主一身之气，气行则血行，气滞则血瘀。因此本病发病过程中，往往出现面青唇绀，舌质瘀暗等气滞血瘀之证。因此，必须在宣肺化痰的基础上配合行气活血，使气郁得解，瘀血得行，则疗效可大为提高。在宣肺化痰方中，加入川芎、桃仁、丹参、降香之属。本病在发展过程中，舌质若出现不同程度的红、紫、绛等征象，不可误认为是热伤营血，此乃气郁血瘀之象，若滥用清凉养阴之药，至气益滞血更瘀，痰湿日盛，病必加剧!
本病发展的后期，往往出现全身水肿，心悸喘促不能平卧，腹胀纳呆等征象。这与中医“痰饮”一证相吻合。此时宜以通阳化气行水为法。“苓桂术甘汤”是治疗痰饮的正法。可于上方中加入干姜、细辛、法夏等药味，使水饮能得到阳气的蒸化，而水道自然能通畅。
本病不论是在发作期和缓解期，都不能忽略“扶正固本”。在发作期，以化痰宣肺活血为法，加用五味子、白术、淫羊藿、巴戟天等扶正之药则有利而无弊。在缓解期，根据患者体质，气虚多汗易感者，可用黄芪、白芍及玉屏风散，使卫外功能得到加强，外邪不易入侵。健脾固肾可选用六君子丸(温肾化饮)、河车大造丸(滋肾培元)、七味都气丸(滋肾纳气)等。
总之肺心病的中医药治疗，主要就在上述四个方面。首先强调宣肺化痰，控制外邪的感染；第二是行气活血法的应用；第三，病程后期出现的阳虚水泛证，应用温阳行水法；第四是“扶正固本”，即补肺气增强卫外功能，以及健脾温肾法的灵活运用。
作者单位：湖北省黄石市中医院 435000
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