慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸36例分析

慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸36例分析

    慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发自发性气胸，起病急，进展快，易引起严重的呼吸衰竭，为常见呼吸科急重症之一。为探讨COPD患者自发性气胸的特点，对我院2000～2005年此类患者进行回顾性分析，现总结资料报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组36例中男24例，女12例。年龄41～71岁，平均57.3岁。肺部基础疾病：慢性支气管炎17例，支气管哮喘14例，并发肺心病7例，陈旧性肺结核4例，胸膜粘连5例。

    1.1.1  发病诱因  呼吸道感染、咳嗽17例；劳累3例；用力排便4例；无明显诱因6例。

    1.1.2  临床表现  呼吸困难，胸闷突然加重，发绀，大汗淋漓17例，刺激性咳嗽16例，胸痛7例，11例听诊呼吸音变化不明显。

    1.1.3  气胸类型、部位及程度  右侧气胸19例，左侧11例，张力性气胸13例，交通性气胸8例，闭合性气胸9例。肺受压程度15%～90％。

    1.1.4  误诊情况  误诊为COPD急性发作3例，误诊为哮喘加重2例。

    1.2  治疗及转归  确诊气胸后，胸腔穿刺抽气减压治愈17例，肋间切开闭式引流术后治愈9例，2例采取胸内注射药物（50%葡萄糖液+丁胺卡那霉素）治愈，仅2例肺受压＜20%的闭合性气胸，临床症状较轻，给予氧疗、抗感染、解痉等综合治疗，绝对卧床后肺复张。

    2  讨论

    COPD患者随病情反复发作，支气管壁长期充血水肿，纤维增生，支气管平滑肌和弹力纤维破坏，肺泡弹性减弱，易破裂形成肺大疱。当咳嗽、呼吸道感染或用力时，肺大疱极易破裂形成气胸［1］。如破裂呈单向活瓣，形成张力性气胸，则呼吸困难症状重。由于COPD患者均有不同程度肺功能损害，发生气胸后肺通气和换气功能进一步下降，而临床症状轻重与气胸程度并不呈正相关，即使少量气体（10%以下）压迫肺脏也常感呼吸困难［2］，甚至可使心肺功能衰竭而危及生命。

    COPD平时即有不同程度的胸闷、喘息、呼吸困难，发生气胸时有些仅表现为呼吸困难的加重，易被原发病的症状掩盖。由于患者年龄较大，痛觉敏感性下降，胸痛发生率低。COPD和支气管哮喘有肺气肿和过度充气征，发生气胸后体征可无明显变化，呼吸音减低不显著，很难识别。为避免误诊，出现下列情况应考虑并发气胸的可能：（1）无其他诱因解释的突然胸闷，呼吸困难或进行性加重，伴胸痛或刺激性咳嗽；（2）气管移位和局限性呼吸音消失，胸腔局部膨隆者；（3）有肺压迫症状，查体无典型气胸体征，肺部哮鸣音不对称或肺部呼吸音减弱不对称；（4）呼吸衰竭经相关治疗，症状仍不能缓解，进行性低氧血症者。对以上疑诊者及时摄X线胸片，必要时行肺CT检查。

    COPD并发自发性气胸，进展快，易发生呼吸衰竭而危及生命，须积极采取治疗措施，除氧疗、抗感染、解痉平喘、营养支持等综合治疗外，应及时有效地进行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流以缓解症状。无明显气急症状，肺压缩＜20%者，可卧床休息，自行吸收，但应密切观察病情变化。积气不吸收者，直接行胸腔穿刺术。张力性、交通性气胸或闭合性气胸多次穿刺无效者，则需行闭式引流术。对反复发作或长期漏气不止者，或有严重心肺功能不全不能耐受手术者，可行胸腔内注入药物粘连［3］。经内科保守治疗肺复张不理想，能耐受手术者，可转外科治疗。

    【参考文献】

    1  郭晓明，李和平.严重肺气肿并发气胸23例分析.中国实用内科杂志，1994，14（10）：596-597.

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