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慢性肺心病并肝功能受损43例临床分析 |
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刘学军 唐冬梅
我院1997～1998年，共收治慢性肺源性心脏病急性加重期106例。并发肝功能受损者43例(40.6%)，现将其发病因素及临床特点，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 在43例中，男34例，女9例;年龄58～79岁，平均64岁。有明确吸烟史者32例，间断吸烟者10例，无吸烟史者1例。43例均符合1977年全国肺心病防治工作会议修订的肺心病诊断标准，全部为肺心病急性加重期。
1.2 临床表现 咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀43例；腹胀、乏力、少食39例；黄疸2例；右心衰竭43例;酸碱失衡及电解质紊乱20例;肾衰竭2例。
1.3 实验室与辅助检查结果 Hb＞160g/L 16例；140g/L≤Hb≤160g/L 10例；Hb＜90g/L 5例；WBC＞10.0× 109/L 40例；Cre＞177μmol/L 2例；ATL超过正常值2倍43例，血胆红素＞34.2μmol/L 2例，白蛋白＜30g/L 10例；血气pH＜7.35 37例，pH≥7.45 1例，正常者5例；PaO2≤50.45mmHg(1mmHg＝0.133kPa)43例，PaCO2≥80.45mmHg43例。
1.4 治疗和转归 本组除积极治疗肺心病急性加重期及并发症外，及时加强保护肝脏的治疗，生存28例，死亡15例。
2 讨 论
2.1 发病因素 慢性肺心病106例，并发肝功能受损43例，占40.6%；本组43例肺心病均为急性加重期，主要诱因为急性呼吸道感染导致缺氧和二氧化碳潴留加重，右心功能不全；本组血气分析结果，PaO2≤51.13mmHg和PaCO2≥80.45mmHg43例，从本组PaO2与PaCO2值证实，43例患者存在呼吸衰竭并有严重缺氧和高碳酸血症。据报道，肺心病呼衰患者的肝总血流量，门脉血流量，肝动脉血流量均下降，尤以后者为突出［1］。本组43例，均存在呼吸衰竭，提示有肝循环障碍。缺氧和二氧化碳潴留，加重肺动脉高压，导致右心衰竭加重，出现肝大淤血，肝静脉压升高，导致肝窦膨胀、扩张，以致压迫周围肝细胞使其缺氧。肺心病急性加重期缺氧与肝循环障碍二者相互影响，互为因果。肝组织对缺氧很敏感，严重缺氧造成肝小叶中心肝细胞变性、坏死、空泡形成，为导致肝脏功能损害的主要因素［2］。本组43例均存在严重缺氧及二氧化碳潴留，出现肝功能受损。肺心病心功能不全，血粘度增高，缺氧及酸中毒，使红细胞变形能力降低致肝循环障碍［1，3］。本组43例存在右心功能不全，16例Hb＞160g/L，20例有酸碱失衡及电解质紊乱，存在红细胞变形能力降低及肝循环障碍。
其次急性期合并感染时，细菌毒素及各种炎性介质对肝细胞的直接损伤，治疗药物加重肝代谢转化负担及少数药物对肝的毒性作用，均可出现肝功能受损。
吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍。由于长时间吸烟，气道重构，通气功能和弥散功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，在合并急性呼吸道感染时，缺氧和二氧化碳潴留加重而导致肝细胞缺氧，肝功能受损。肺心病合并肝功能受损的病死率为33.3%［4］。本组有吸烟者42例，死亡15例，病死率34.8%，与文献相符。
2.2 临床特点 慢性肺心病急性加重期并肝功能受损起病隐匿，病程长，进展缓慢，临床症状不典型，常因急性呼吸道感染而急性加重。本组仅2例有黄疸，占4.6%。肝功能受损最早出现的症状为厌食、乏力，黄疸出现较少，查体可有肝大，肝区压痛，右心衰竭亦有上述表现，应结合肝功能检查判断肝功能损害。故常规肝功能检查，有利尽早发现本病。本组有右心衰竭43例，厌食乏力39例，肝功能检查均有异常。
本病病死率高，本组43例，死亡15例，占34.8%；肺心病急性加重期并发肝功能损害，常发生于呼衰的中、晚期，治疗比较困难，因此及早防治，积极纠正缺氧及二氧化碳潴留，降低肺动脉压，改善心功能，有利于防止肺心病并发肝功能损害。
作者单位：刘学军(618100 四川省中江县人民医院)
唐冬梅(618100 四川省中江县人民医院)
参 考 文 献
1.陈慧漪，徐凤珍，李文朴，等.慢性肺心病呼衰对肝循环的影响.蚌埠医学院学报，1993，18(4)：258
2.俞森洋，蔡柏蔷主编.呼吸内科主治医生410问，第1版，北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998.702
3.李文朴，梅晓冬[1] [2] 下一页
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