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肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎64例临床分析 |
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白贤女 吕建南 宋光平
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)是肝硬化晚期严重并发症和导致死亡的重要因素之一。由于早期临床表现不典型，易造成误诊失治。本院自1992～1998年共收治SBP64例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 住院患者64例，男51例，女13例;年龄28～69岁，平均47.6岁。其中肝炎后肝硬化58例，酒精性肝硬化5例，原因不明肝硬化1例，均符合1988年4月26日在福州召开的全国腹水学术讨论会制订的诊断标准。
1.2 症状 一般发病急，部分起病隐匿，本组急性发病38例(59.4%)，隐匿起病22例(34.4%)，4例无任何症状，仅表现腹水增长过速。伴发热27例(42.4%)，腹痛41例(64%)，少数伴有呕吐、腹泻。所有患者B超均提示肝硬化腹水。
1.3 实验室检查 周围血WBC＞10×109/L25例(39.1%)，＜4×109/L4例。腹水检查：外观混浊43例，淡黄或透明20例，血性腹水1例。李瓦试验阳性39例(60.9%)，WBC＞0.5×109/L46例(71.8%)，WBC在0.3×109/L～0.5×109/L18例(28.1%)，腹水培养阳性19例(29.7%)。其中大肠杆菌9例，变形杆菌3例，肺炎球菌4例，金葡菌2例，念珠菌1例。
1.4 并发症 在64例中并发肝性脑病21例，上消化道出血5例，肝肾综合征2例，肺内感染3例，感染中毒性休克4例。
1.5 疗效判定 ①显效：腹水消失、感染控制，患者痊愈出院；②有效：腹水消失，感染基本控制，患者好转出院；③无效：治疗前后无变化或加重。
1.6 治疗结果 在64例中,显效32例，好转17例，总有效率76.5%，死亡15例，病死率23.4%。
2 讨 论
2.1 肝硬化患者存在肠道内菌群上移。在小肠上部、空肠、回肠皆有大肠杆菌繁殖，而正常人除回肠有少量细菌生长外，在此以上部均无细菌生长。小肠段肠壁较薄，且门脉高压致肠道淤血，淋巴流量增加并淤积，致内脏组织水肿，屏障功能遭破坏，细菌可通过肠壁迁移至腹腔或血液［1］。另外，由于单核巨噬细胞系统功能低下，门-腔循环短路等原因，肝硬化患者菌血症发生率很高，而后可引起腹腔感染。
2.2 SBP多发生于肝硬化晚期，病死率较高，本文为23.4%，与文献报道的25%［2］相近。而临床表现典型的仅占59.4% ，主要为发热、腹痛、腹水增加。外周血白细胞增高仅占39.1%，约半数临床表现不典型。故对有不明原因的发热、腹水有增无减，即使无典型腹膜刺激症，也要加强注意。我们认为，应常规做腹水检查，有时一次结果不能确定诊断，可反复多次进行检查，以防延误诊治。
2.3 本文提示SBP多为杆菌感染，其中以大肠杆菌为主，球菌也占相当比例。故在治疗中除积极保肝和支持疗法外，应及早合理使用足量足疗程抗生素，以期及早控制感染。对于疗效不佳者，及早更换或联合应用抗生素，以防抗生素应用时间过长，致真菌感染。
作者单位：白贤女(163461 黑龙江省大庆市第二医院内科)
吕建南(163461 黑龙江省大庆市第二医院内科)
宋光平(163461 黑龙江省大庆市第二医院内科)
参 考 文 献
1.梁扩寰主编.肝脏病学，第1版，北京：人民卫生出版社，1995.413
2.姜新生，曹德明.肝硬化腹水腹膜炎24例临床分析.临床荟萃，1995，10(23)：1082
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