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老年人小脑出血35例临床分析 |
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陈东 蔡良
小脑出血是老年人好发的脑血管病，约占脑出血的10%［1］。我院从1994年1月至1997年12月共收治小脑出血54例，其中60岁以上老年人35例(64.9%)，现分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组35例，男25例，女10例;年龄60～85岁，平均68.9岁。其中60～69岁25例(71.4%)，70～79岁7例(20%)，80岁以上3例(8.6%)，有原发性高血压病史者26例(78.6%)，高血脂史者12例，冠心病史者9例，糖尿病史者7例，卒中史者5例(出血性3例，其中1例为小脑出血)。
1.2 临床表现 主要有头晕26例(74.3%)，头痛19例(54.3%)，呕吐24例(68.6%)。上述三项常为首发症状。首诊时意识清醒者19例，嗜睡或模糊9例，二者合计占80%，昏迷7例(20%)，共济失调19例(54.3%)，言语障碍6例(17.1%)，面瘫3例(8.6%)，眼球震颤18例(51.4%)，一侧肢体瘫痪2例(5.7%)，项强9例(28.8%)，共同偏视5例(14.3%)，尿失禁5例(14.3%)(其中4例有意识障碍)，Babinski征阳性7例(20%)。
1.3 病因 高血压动脉硬化31例(88.6%)，标准为有原发性高血压病史，发病时舒张压超过95mmHg(1mmHg＝0.133kPa)；或无原发性高血压病史，但发病时舒张压超过110mmHg或收缩压超过160mmHg［2］。其中24例患者原发性高血压病史超过20年。瘤性卒中2例，由CT增强扫描证实。原因不明2例。
1.4 CT表现 本组患者均经CT证实。其中小脑半球出血31例(88.6%)，蚓部出血2例(5.7%)，半球及蚓部均有出血2例(5.7%)，出血量从1～40ml不等，＜5ml者16例(45.7%)，5～15ml者9例(25.7%)，＞15ml者10例(28.6%)。破入脑室9例(25.7%)，破入下腔1例(2.8%)，同时破入脑室及下腔2例(5.7%)。
1.5 治疗与转归 本组患者内科保守治疗29例，其中16例出血量＜5ml；8例在5～15ml之间，＞15ml者5例。手术治疗6例，其中1例出血量在5～15ml之间，5例出血量＞15ml。其中＞15ml内科治疗病死率为80.9%，外科治疗病死率为24%；未愈3例(8.5%)，良好(无阳性体征，生活可自理)24例(68.6%)，其余患者均治愈。
2 讨 论
本组资料表明，60～69岁为老年人小脑出血的高发年龄段，占71.4%，明显高于其他年龄段，小脑出血的发病率高峰年龄段高于其他部位的脑出血［3］，提示该年龄段出现头痛、头晕、呕吐者须高度怀疑小脑出血而行头颅CT检查。
本组患者有31例(88.6%)。病因为高血压动脉硬化，原发性高血压病史超过20年的占68.6%，说明有原发性高血压病史，特别是病史超过20年的为老年人小脑出血的高危人群。本组有2例为瘤性卒中，提示在诊治老年人小脑出血时须排除瘤性病变可能，原因不明2例(5.7%)，与美国学者报道相近［4］。
本组患者小脑出血量＜5ml者一般只出现头晕、恶心、呕吐、共济失调及眼球震颤等小脑症状，出血量5～15ml者，小脑受损症状加重，尚有邻近组织明显受压的表现，头痛、共同偏视、肢体瘫、尿失禁及Babinski征阳性，部分出现意识障碍、项强等。出血量＞15ml者，意识障碍最为突出，其主要原因为出血量大，血肿直接压迫脑室，形成急性梗阻性脑积水或直接压迫脑干，损伤网状上行激活系统，使患者很快出现意识障碍，并进行性加重，而小脑本身受损症状反而不明显。
老年人小脑出血的常见症状为头晕、头痛、呕吐及突然意识模糊或昏迷，自CT等影像技术应用以来，小脑出血的确诊并不困难，但其早期临床征象变化多端，加之老年人痛觉阈值高，意识障碍多，颅腔缓冲余地较大，易将症状掩盖，故早期临床诊断仍较困难，本文患者中就有9例酷似迷路病变或颈性眩晕而误诊，2例误认为SAH后终以头痛呕吐加重，出现意识障碍，经CT检查后确诊，故我们认为老年人有如下病史及体征者应及早考虑小脑出血而行头颅CT检查：①有高血压、动脉粥样硬化的病史；②突然出现头晕、头痛、呕吐、意识模糊或昏迷；③有共济失调、眼球震颤、言语障碍、强迫头位、凝视障碍及Babinski征阳性而无明显肢体运动感觉功能障碍者。
临床意识状态与预后密切相关。来院即有昏迷或病程中逐渐出现昏迷者预后不良。7例昏迷者中死亡6例，病死率达85.7%，而未昏迷者病死率仅为[1] [2] 下一页
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