闭合复位改良梅花针内固定治疗胫腓骨骨折疗效分析

3.1 关于梅花针的选择 选择梅花针的长度，一定要从健侧小腿内侧胫骨平台内侧缘至内踝最高点的长度减去2cm，梅花针粗细从患肢X线正侧位片测量，同时要考虑X线片的放大率。我们认为手术成功与否，在于上述选择针的长度及粗细，若针过长其尾部外露就长，从而影响膝关节活动功能;若过短则影响骨折端内固定的牢固性;若髓内针过粗则进针困难;但过细则影响骨折端稳定性。因此，认为认真选针，测量针长短与粗细是手术中关键。

3.1 手术适应证的选择与外固定 改良梅花针内固定可以治疗胫骨上1/3、中1/3、下1/3的粉碎性，螺旋形，科形，横断形骨折，我们认为对上1/3及下1/3的粉碎性骨折，用改良梅花针内固定治疗骨折的稳定性差，要加用石膏托外固定治疗。

3.3 髓内针的手术时机 目前在髓内钉的手术时机上仍有争论，对于闭合性骨折Solheim等 ^［3］ 回顾了139例胫骨骨折，建议髓内钉手术要在受伤后8h内进行，而Bone和Johnˉ son ^［4］ 认为受伤后72h内骨折区的积血是术后感染的隐患，因此建立手术应在伤后3～5天内进行，这样也可以减少继发性小腿骨筋膜室综合征的发生率。笔者回顾86例病人中，52例闭合性骨折髓内针手术平均时间为5天左右进行，本组病例骨折愈合快，无骨筋膜室综合征、脂肪栓塞、感染等并发症发生。对开放性骨折，笔者认为急诊给予尽早彻底清创，保证骨折表面的软组织尽早修复，待伤口愈合后再行闭合穿针，这样比较安全。

3.4早期功能锻炼 改良梅花针内固定治疗胫腓骨骨折，是一种比较理想的方法，其创伤小、出血少、操作简便，手术所需时间短，无需做外固定，术后1周便可以做踝膝关节活动，2周后可以扶拐下地活动（不负重），1个月后可以下地扶拐垂直站立，以刺激骨折端促进骨折端骨痂早日形成，并使骨折端对合更加紧密。我们认为对粉碎性骨折或不稳定性骨折，要加石膏托外固定，通常4～6周后，可扶拐下地垂直站立，如过早活动，对骨折断端愈合有一定的影响，可造成愈合迟缓或不愈合。

参考文献

1 王纪湘，张坚.改良梅花针闭合内固定治疗胫腓骨骨折.中华骨科杂志，1995，11:11.

2 Johner R，Wruh O.Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigiol fixation.Clin Orthop.1983，178:7.

3 Solheim K，Bo O，Langard O.Tibia shafe fractares treated with inˉtramedullary nailing.J Trauma，1977，17:223.

4 Bone L，Johnson K.Treatment of tibial fractures by reaming and inˉtramedullary nailing.J Bone Joint Sung（Am），1986，68:877.

作者单位: 014010 内蒙古包头市第三医院 

（收稿日期:2003-10-09）  

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