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腹部闭合性损伤与创伤评分系统 |
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王广义
［关键词］ 腹部闭合性损伤； 评分； 创伤
［中图分类号］ R656.1 ［文献标识码］ C
［文章编号］ 1005-6483(2000)03-0137-03
创伤是当今37岁以下年龄段人群的首要死亡原因，腹部损伤则占创伤死亡患者的16.5%［1］，腹部闭合性损伤的死亡率要高于腹部开放性损伤，而且有时很难确定有无腹腔脏器损伤，以致延误有效的救治。因此，如何采用创伤评分系统对腹部闭合性损伤进行科学化、计量化管理，在指导快速有效的救治、并发症的预防、预后的判断等方面均有积极的意义。
创伤评分系统经过30年的发展与完善，目前已形成院外和院内两大创伤评分系统，十余种评分方法，每种方法各有侧重面及优缺点，其中以院内评分方法应用较多。院外创伤评分方法有创伤记分法(trauma score,TS)、创伤指数(trauma index,TI)、医院前分类指数(prehospital index,PHI)、CRAMS记分法以及修正创伤记分法(revised trauma score,RTS)和修正创伤指数(revised trauma index,RTI)等；院内创伤评分方法包括简明损伤定级标准(abbreviated injury scale,AIS)、损伤严重度评分法(injury severity score,ISS)、国际疾病分类损伤严重度评分法(ICISS)、改良创伤严重度评分法(RISS)、TRISS计量法、ASCOT计量法等。
一、几种常见的院外创伤评分法
医院前进行创伤分类的根本目的是把有生命危险的重伤员与一般伤员区分开，以便对重伤员实施有效的救命性抢救，并及时把重伤员送往创伤中心或大医院进一步抢救治疗，从而提高危重伤员的救治率及生存质量。
1.创伤记分法(TS) 是按照5个部位计分［2］：A为呼吸，以15 s内的呼吸次数乘以4；B代表呼吸幅度，浅为胸部呼吸运动或换气明显减弱，困难为辅助肌肉或肋间肌均有收缩；C为收缩期血压；D为毛细血管充盈情况，正常为按压前额或唇粘膜后2 s内再度充盈，＞2 s为迟缓；E为代表昏迷分级，按照GCS计分分别评分。以上5项计分相加等于创伤积分，即TS=A+B+C+D+E，详见表1。
1984年Jacobs等采用此标准后认为：①分值为14～16者，生理变化小，生存率为96%；②分值为4～13者，生理变化较大，抢救效果明显；③分值为1～3者，生理变化很大，死亡率＞96%。
这种创伤评分方法在不同程度上依据伤后生理指标的改变来反映创伤的严重程度，主要在院前起到事故现场急救和拣送作用。国内有些学者采用此方法估计创伤预后，但其用于院内伤员预测结局的准确性存在较大问题，尤其是发展中国家的院前急救系统不健全，院前时间长，很少或没有院前救护措施问题尤为突出。可见，目前我国仅用生理参数的创伤评分方法来预测院内伤员的生存率是不适当的［3］。由于TS仅使用生理参数，未使用解剖学因素，未考虑病人年龄及伤前的健康状况，因而不能区分少数严重的创伤［4］。
2.创伤指数(TI) 是Kirkpatrick于1971年提出的，其计算方法以患者生命体征为基础，根据创伤部位、损伤类型、心血管状态、呼吸和神志等五个方面衡量。Ogawa对TI评分进行了修改，记为1、3、5、6分，选择5项最高分并相加，即为该患的RTI。详见表2。总分越高，伤情越重，总分≥9为轻度或中度损伤；10～16分为重度，≥17分为极重度。TI应用简便，适宜在事故现场作伤员鉴别分类之用［5］。RTI作为一种院前评分方法能够很好地反映出多发伤伤员的损伤情况及预测生存概率，且方法简便，容易掌握。
表1 创伤记分法(TS)
呼吸(/min) 呼吸幅度 收缩压(mmHg) 毛细血管充盈 GCS总分
等级 积分 等级 积分 等级 积分 等级 积分 等级 积分
10～24 4 正常 1 ＞90 4 正常 2 14～15 5
25～35 3 浅或困难 0 70～90 3 迟缓 1 11～13 4
＞35 2 50～69 2 无 0 8～10 3
＜10 1 ＜50 1 5～7 2
0 0 0 0 3～4 1
表2 创伤指数记分法(TI)
记 分
1 3 5 6
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