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腹部闭合性损伤的超声诊断价值 |
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李北平 蒋宇 李青
［关键词］ 腹部闭合性损伤； 超声诊断
［中图分类号］ R656.1 ［文献标识码］ C
［文章编号］ 1005-6483(2000)03-0140-02
B超是以二维图像显示腹腔脏器的形态、大小、内部回声，并能实时显示脏器组织上下、前后与左右间的毗邻关系，故在腹部闭合性损伤的诊断中有着其它检查不能替代的特殊作用。鉴于超声对水的穿透力极强，所以不管是腹腔实质脏器或大血管损伤引起的大出血，还是空腔脏器破裂导致的腹腔积液，B超声像图上均显示为无回声区。超声对腹部损伤所致的腹腔积液的诊断敏感性为100%，对腹部实质性脏器损伤的诊断准确率为92%～95.2%，误诊率为0.5%，漏诊率为0.1%。
B超对常见实质性脏器损伤的声像图表现已有论述。在诸多的超声图像表现中，如果抓住具有特异性的诊断图像，就可以降低漏诊、误诊率，更好地发挥超声的诊断作用。
脾脏损伤
1.袁太鹏统计89例脾破裂的声像图特点：①脾脏包膜不光滑占100%；②脾脏周围呈现无回声暗区占100%；③盆腔内有无回声暗区占100%。这三个100%表明B超对于脾损伤具有特异性的诊断价值。
2.对于发生在脾上极或内侧的脾破裂，易受肺气干扰而漏诊。如果采用凸阵探头观察，有利于观察整个脾脏尤其是膈面包膜与脾周，这是线阵探头所不及的。
3.对于脾脏包膜未发生明显变化的腹部创伤病人，即使出现脾内小片状非均质改变，亦应高度警惕脾损伤的可能，应动态观察有无变化。如仅发现脾脏周围积液、左上腹或盆腔内游离积液征象，亦具有重要的意义。故对可疑病人应在近期内实行连续超声监测，随着病程的延长，其声像图特征会逐渐表现出来。
4.脾脏周围巨大血肿难以自行吸收消散者，超声引导下针刺抽吸引流效果较好。
胰腺损伤
迄今为止，超声诊断胰腺损伤报道甚少，这与其所处腹膜后，易受气体干扰有关。闭合伤中胰腺损伤的症状常被掩盖而难以在术前作出诊断。尽管胰腺的生理位置深，超声对气体为全反射的特性以及胰腺损伤病人症状不明显这些客观上不利因素的存在，妨碍超声对胰腺损伤作出准确的诊断，但从多环节注意抓住异常影像，也有利于提高诊断率。
1.观察胰腺形态有否包膜中断、轮廓模糊、外形增大，外伤性胰腺炎的声像图表现类同急性胰腺炎，胰腺呈普遍性、均匀性增大。
2.胰腺内部回声有无异常。胰腺挫伤可显示胰管扩张或胰腺假性囊肿。胰腺横断裂伤时胰腺内部有时仅可见断裂口处细线状稍强回声，如不仔细检查，极易漏诊。
3.胰腺周围发现积液及中上腹膜后有血肿者，应高度警惕有胰创伤。
4.变换体位，如半卧位右侧或左侧卧位有利于避开气体显示胰腺。
胃肠穿孔
实时超声对早期胃肠道穿孔的诊断有其独特的优点，其声像图特征如下。
1.腹腔游离气体。采取以下几种方法可在X线无阳性发现时显示出来：①取仰卧位，可在左肝前与腹壁间显示气体强回声；②取右侧或左侧卧位时，在肝脾前方可见随体位改变而移动的气体强回声；③取坐位检查，通过肝脏可以在膈肌顶部与肝脏之间显示气体强回声；④采用头低足高位，可在下腹部充盈膀胱前方发现游离气体；⑤采用立位扫查，与卧位有明显区别，站立时，膈下可见气体强回声，此时肝脏显示多较清晰。这种体位克服了仰卧位时位于肝前的气体使肝脏不能满意显示的弊病。肝前游离气体的典型声像图特征为等距离、横纹状、左右对称、多反射的强回声带，与肠道气体反射弥散、闪烁、混浊有明显差异，称“横纹征”。线阵与扇扫无变化。杨怀楚将B超发现膈下游离气体与X线进行比较，结果表明B超于发病2～3 h检查阳性率为100%；X线于发病6 h后检查阳性率为72%。
2.腹盆腔积液：可在腹腔、盆腔或胃、十二指肠周围探及中量或少量液性暗区及暗区内漏出物形成的点状强回声。
3.腹腔包块：在穿孔部位可见混合性包块，边缘模糊，内有局限性液体集聚，包块内回声不均。
4.肠蠕动减弱，以十二指肠为明显。
5.胃肠破裂常伴有腹膜后血肿，其声像图表现形态不规则，边界尚清晰，内部回声不均匀。出血时间长者，内可见低、强回声区，伴有腹膜损伤破裂时，腹腔可见游离无回声区。腹膜后血肿的漏诊常由于：①出血量少、范围小、受气体干扰显示不清；②仅注意扫查损伤的脏器而忽略了腹膜后血肿的观察；③短期内未复查。B超检出“横纹征”可作为诊断早期胃肠道穿孔[1] [2] 下一页
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