|
腹腔镜在闭合性腹部外伤中的应用 |
| |
陈训如
［关键词］ 腹部闭合性损伤； 腹腔镜
［中图分类号］ R656.1 ［文献标识码］ C
［文章编号］ 1005-6483(2000)03-0141-02
对于急性闭合性腹部外伤患者，摆在医生面前的首要任务是先确立是否有腹内脏器(实质或空腔器官)损伤，一旦发现有了损伤，还需决定是否有手术治疗的必要。毫不怀疑，一个有严重出血发生失血性休克和严重腹膜炎症状、体征的病人，急诊手术是最好的选择，而对那些腹部外伤后有某些临床症状、体征而又可疑内脏损伤的病人，腹腔镜探查术将发挥十分重要的作用［1］。
腹腔镜探查术适应证的选择
1.伤后有腹膜炎症状、体征，且生命体征稳定，腹部穿刺有新鲜不凝血液，怀疑有实质性器官破裂但无明显失血性休克或疑有空腔器官破裂又难下决心是否手术的患者。
2.颅脑损伤伴腹部损伤，不能排除腹部内脏损伤或颅脑损伤所不能解释的低血压症状，疑合并腹部损伤者，此时易先作腹腔镜探查。
3.胸部损伤伴腹部损伤者，胸部损伤经胸腔镜检查和处理，发现有膈肌损伤或创伤性膈疝应考虑作腹腔镜检查。
4.盆腔损伤合并腹部损伤者，骨盆骨折不能排除盆腔脏器损伤或骨盆骨折同时有腹部外伤，但不能排除腹内脏器损伤者。
腹部外伤后患者出现了严重的失血性休克，生命体征不平稳或严重腹膜炎决定行剖腹探查者为腹腔镜诊断术的禁忌证。
腹腔镜探查术的优点
电视腹腔镜探查术诊治腹部闭合性损伤的实用价值是肯定的，它与腹部影像学(B超、CT)检查、腹腔穿刺、腹腔灌洗及剖腹探查术相比，具有明显的优点［2～4］，具体表现在：
1.明确诊断，降低阴性剖腹探查率：由于在电视腹腔镜直视下可清楚地观看全腹腔内脏的情况，明确定性、定位诊断腹腔内脏损伤及损伤程度，避免遗漏腹腔内脏损伤，从而降低了阴性探查手术率，并减少了延误手术治疗的可能。腹腔镜探查术对腹部创伤的诊断敏感性为87%，而特异性达100%，大约有50%的病人在行腹腔镜探查术后避免了剖腹手术。在我院对21例腹部外伤行腹腔镜探查术中，只有5例改行剖腹术(19.1%)。
2.电视腹腔镜下或腹腔镜辅助下手术处理损伤，降低了治疗性剖腹手术率：有些腹腔内脏损伤，如表浅的无活动性出血的肝脾裂伤、大网膜撕裂伤、小肠单发性穿孔等可行腹腔镜下冲洗、引流、或穿孔修补术，如损伤范围较大，腹腔镜下缝合止血困难，可在腹腔镜辅助下，利用腹壁小切口，解决了原本需剖腹手术解决的问题，如肠吻合术等，从而降低了治疗性剖腹手术率。
3.指导选择剖腹手术切口及术式：电视腹腔镜探查发现了腹腔内脏器损伤而不能在腹腔镜下处理时，可根据损伤脏器的部位和程度选择合适的切口及术式，避免了盲目扩大切口的剖腹探查术，从而减少了手术创伤的打击，有利于患者的恢复。
4.能做到诊断与治疗一体化：腹部外伤患者大约有一半左右可行非手术疗法，其中一部分可发生并发症，以肝外伤为例，可发生腹腔内胆汁积聚，出血后继发感染形成脓肿，胆道出血等，如采用腹腔镜检查确立诊断之后，一个简单的冲洗引流术便可预防上述并发症，使患者得到更快的康复。
5.能充分体现微创手术的优点：这主要体现在由于采用腹腔镜探查术而避免了剖腹手术的那一部分患者，具体表现在手术创伤小，胃肠道功能恢复快，并发症少和术后康复快等。
腹腔镜探查术存在的问题
电视腹腔镜探查术诊治腹部创伤的价值不容置疑，但由于技术的限制，也存在它的局限性，具体表现在：
1.手术适应证受到一定限制：由于受腹腔镜设备及腹腔镜手术操作本身的限制，腹腔镜探查不可能适用于所有腹部外伤的患者，而仅适用于高度怀疑而又无法排除腹腔内脏损伤或已证实有腹腔内脏损伤且生命体征相对稳定的腹部创伤者。
2.存在一定的盲区：如上腹部中央区腹膜后血肿的患者，是否伴有胰十二指肠、肾脏损伤，单凭腹腔镜下观察难以明确诊断，对大小肠的小穿孔损伤漏诊率也较高。
3.腹腔镜下处理损伤的能力受到限制：由于腹腔镜手术设备的局限，手术操作本身有一定的难度，操作速度也受到限制，不似剖腹手术操作那么迅速和顺手，使电视腹腔镜手术处理损伤的能力受到制约，某些腹腔内脏损伤(如严重的肝脾损伤、大血管损伤等)不可能完全在腹腔镜下得到妥善处理。
应用腹腔镜探查术应注意的几个问题
1.严格掌握适应证：对腹部轻、中度损伤可选择腹腔镜探查术；对重度腹部损伤，因常为多发伤或复合伤，腹部隆起伴移[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 腹部闭合性损伤的超声诊断价值
下一个医学论文： 腹部闭合性损伤的术后监测
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文