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腹腔镜在闭合性腹部外伤中的应用 |
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动性浊音，穿刺极易抽出不凝血液，已有严重的失血性休克，快速补液不能使血压回升者应列为腹腔镜探查术的禁忌证。
2.全面探查：对腹腔的探查必须全面细致。先鸟瞰全腹，即对腹部、膈下及盆腔作一全面检查。然后通过腹腔镜检查明确血腹程度，血块部位及有无活动性出血，据此以判断出血来源及肝脾等实质性脏器的损伤的程度。如发现不同的消化道内容物，如黄染、食物残渣或粪便时则可推断消化道穿孔的部位。如伤后已久，还可见网膜包裹，充血水肿，纤维脓性渗出物，稀薄脓液均说明肠道损伤。对前腹壁和膈肌也要详细检查，腹膜后大血肿或有黄染常说明腹膜后脏器损伤，如胰十二指肠或肾损伤，一般情况下需中转开腹。
3.对内脏损伤的处理：在腹腔镜探查术认为可行镜下处理者，可另作必要的操作孔，如表浅的网膜、系膜、肝脾浅裂伤出血可用电凝、钛夹、止血纱布或作镜下结扎，根据术者经验和设备情况可作较简单的胃肠穿孔修补术，也可行腹腔镜辅助的吻合术等。对于实质性器官损伤，凝血块最多的地方也即出血的部位，由远至近吸出周围不凝固血液，再至血凝块处，但凝血块不能吸出，以防再出血，如发现在暗黑色的血块中有一条鲜亮带说明仍有活动性出血，看清出血部位后可用电凝或施以钛夹，如用此法止血无效，应中转剖腹止血［5］。
4.引流的应用：腹腔镜检查术后是否放置腹腔引流不能一概而论，但对肝脾实质性器官损伤，广泛大网膜、肠系膜挫裂伤，广泛的肠壁挫裂伤，最好放置腹腔引流，以便术后观察，其它情况下可以不放置引流。
［作者简介］陈训如(1941-)，男，主任医师，教授。
陈训如（成都军区昆明总医院肝胆外科 650032）
参考文献
［1］ 陈训如.应当重视现代腹腔镜的诊断作用.临床外科杂志，1999，7(5)∶250-251
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