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闭合性腹腔脏器损伤76例诊治分析 |
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程久红
闭合性腹腔脏器损伤是创伤外科的常见疾病，我院外科自1988-01～1998-11共收治腹腔脏器损伤76例。现将临床资料提供如下：
1 临床资料
本组病例，男68例，女8例；年龄在17～51岁之间，平均年龄为32.3岁；腹部撞击伤15例，腹部跌落伤为56例，挤压伤为5例，全部为闭合性损伤；初诊时间8 h以内的为61例，8～12 h为8例，1 d以后为7例。全部病例均有不同程度的腹痛。体温超过37.5℃的为52例(68.4%)；脉搏大于100次/min的62例(81.5%)；血压小于12/8 kPa的56例(73.3%)；有典型腹膜炎的48例(63.2%)，只有腹痛的28例(36.8%)，合并有胸外伤10例(13.2%)，合并有脑外伤的4例(5.3%)，合并有骨折的22例(28.9%)，超过两处以上为6例(7.9%)。本组病例全部进行腹穿，抽出不凝固的血性液体的为60例(78.9%)，因诊断不明确，观察后再进行穿刺抽出不凝固的血性液体为8例(10.5%)，直接抽出胃肠内容物为3例(3.9%)。有10例进行过腹透，膈下有游离气体的为3例(3.1%)，化验室检查 WBC＞10×109/L54例(71.1%)。此组病例全部进行腹部探查。术中发现，脾破裂为56例(73.7%)，胃穿孔为2例(2.6%)，小肠破裂为4例(5.2%)，肝破裂为3例(3.9%)，胰腺损伤的为2例(2.6%)，腹膜后血肿、肠血膜血肿为2例(2.6%)，其中腹腔两种以上脏器损伤的为5例(6.6%)。本组病例无结肠及膀胱破裂。病例根据术中情况采用相应的术式，其中两例因失血过多而死亡。
2 诊治分析
2.1 临床特点［1Z］
2.1.1 致病因素：多为坠落、撞击伤所致。
2.1.2 生理紊乱严重，伤情变化快、休克率死亡率高。
2.1.3 严重的低氧血症，对合并有脑外伤、胸外伤的患者进行血氧分析， PaO2明显下降(4.50～6.03 kPa)，尤其是合并脑外伤，胸部外伤伴有休克和昏迷时。
2.1.4 容易漏诊：由于闭合性损伤，多部位、多系统的创伤同时存在，伤员不能陈述经过，如医生缺乏经验，易发生漏诊。
2.1.5 多种脏器损伤以及合并脑外伤、胸外伤，首先处理危及生命的创伤。
2.1.6 伤后并发症和感染率增高。
2.2 诊断：严重的损伤，某些腹腔脏器的损伤征象常被掩盖，昏迷休克时容易漏诊，随着诊断技术的提高，仪器诊断并非完全运用于急诊病人，故详细询问病史，反复体检，对任何皮肤擦伤都不能放过，腹腔穿刺不失为最有效的诊断手段，必要时反复穿刺。本组病例全部进行过腹穿，58例抽出血性或混浊液体而果断手术，占76.2%，但腹腔穿刺阴性者，不能排除内脏损伤的可能，必须严密观察生命体征及腹部征象。
2.3 治疗
2.3.1 抗休克：本组病例均有不同程度的休克，必须尽快补充血容量，对已明确诊断有腹腔脏器损伤的病例，术前积极抗休克，待病情稳定后再手术效果固然理想，但一味追求纠正休克而拖延手术时间不足取，必须尽快进行术前准备。休克不见好转，很可能是腹内出血过多，应积极手术探查，不得延误手术时机。
2.3.2 手术时机及指征：正确判断病情，尽量避免不必要的手术探查，故术前判断是关键，伤后须严密观察，无法肯定而高度怀疑腹内伤的，应果断手术探查。
2.3.3 手术原则及手术后处理：手术时间不宜过长，手术方法宁简勿繁，手术需抓主要矛盾，把抢救病人生命放在第一位。进腹后，先止血，后修补，处理要有计划，绝不能见损伤就处理，干扰耽搁严重的创伤处理，手术的关键是“两清一引”(清灶、清腔、引流)［2］。
作者单位：安徽省怀宁县中医骨伤医院 246100
参考文献
［1］ 刘世恒.严重多发伤特点和抢救环节分析.实用外科杂志，1990∶001，0831
［2］ 许伦详.闭合性腹部损伤早期诊断及手术时机，创伤杂志，1998，4∶253
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