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闭合复位穿针内固定治疗老年肱骨近端骨折 |
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【摘要】 目的 探讨采用闭合复位经皮穿针内固定治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法 应用克氏针经皮穿针内固定治疗老年肱骨近端骨折16 例。结果 16 例均获随访，时间3～15个月，平均8个月。无骨折不愈合、骨髓炎、肱骨头坏死等并发症。骨折愈合后按Neer标准评分，优良率81.3％。结论 闭合复位经皮穿针内固定治疗老年肱骨近端骨折具有操作简单、创伤小、利于骨折愈合、住院时间短等优点，是治疗老年肱骨近端骨折的一种有效方法。
【关键词】 肱骨近端 骨折 克氏针 骨折内固定术
肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折，以中老年人多见，发生率约占全身的4％～5％［1］。近年来发病率持续升高，有报道称在未来的30年，其发病率会提高3倍［2］。在肱骨近端骨折中，多数骨折可通过保守治疗取得良好效果，对于伴有移位的骨折，为使骨折有良好的复位，稳定的固定，常需手术治疗。而传统手术治疗切口大且需要广泛的软组织剥离，对骨折端的血运产生进一步破坏，可增加肱骨头缺血性坏死的概率。我们采用C型臂X线机透视下闭合复位经皮多根克氏针内固定治疗肱骨近端骨折，手术操作简单，复位固定效果满意。现对本院2001年3月至2007年12月，采用闭合复位克氏针内固定治疗的16 例老年肱骨近端骨折患者，进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16 例，男5 例，女11 例；年龄58～79 岁，平均65 岁。摔伤6 例，车祸伤5 例，坠落伤3 例，其他伤2 例。所有患者均经肩关节正位及穿胸位X线片诊断为肱骨近端骨折。按Neer［9］分型分为：二部分骨折13 例(外科颈骨折、解剖颈骨折、肱骨头下骨折)，三部分骨折2 例(肱骨外科颈或解剖颈骨折，合并大结节或小结节骨折移位)，四部分骨折1 例(外展嵌插型肱骨近端骨折)。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前处理 患者入院后如有肩关节脱位，则应立即行肩关节脱位手法整复，对于合并神经损伤者，不必强行整复。肱骨近端骨折患者，入院后三角巾悬吊患肢于胸前，肩关节制动，给予消肿、止痛、止血等治疗，待创伤反应过后，一般为5～7 d行闭合复位经皮穿针内固定治疗。
1.2.2 手术方法 采用臂丛麻醉或全身麻醉，患者仰卧手术台，患肩稍垫高并探出手术台外。于患者患肩腋下用宽条无菌巾绕肩关节向上牵引，另一助手沿与躯干夹角20°～30°方向双手向下牵拉，通过内收、内旋、外展、外旋、上举进行复位，在C型臂X线机正位及穿肩透视位观察，复位满意后行克氏针内固定。多数情况下肱骨头随牵引而动，难以复位，此时应先用克氏针(一般用直径2.0～3.0 mm的克氏针)将肱骨头固定，再行牵引复位。对于多个骨折块的患者，先将大骨折块复位，再撬拨复位小的骨折块。骨折不必强求解剖复位，达到功能复位即可。由肱骨干近端向肱骨头打入克氏针，此操作过程中可在皮肤上切小口，以导向器辅助，直达骨质。一般用克氏针3枚，克氏针选用直径2.0～3.0 mm末端带有罗纹的克氏针，以直径2.5 mm最为合适［4］，可以从前侧、前外侧、外侧进针。克氏针与肱骨干夹角为30°～45°，针距相隔1 cm以上，可采用扇形交汇构型固定或平行构型固定，尽量分散进针点［5］。如进针后断端仍不稳定，可加用1～2枚克氏针由肩峰或肩胛骨打入肱骨头及肱骨干固定(此固定针应2～3周拔出)。进针深度以打到肱骨头下为宜，如肱骨头骨折块较小，可将克氏针打出肱骨头1～2 mm。针尾可留于皮外或皮下(见图1～4)。
1.2.3 术后处理 本组病例术后无需石膏外固定，三角巾悬吊患肢前臂于胸前制动，时间3～6周。常规应用[1] [2] [3] [4] 下一页
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