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闭合复位穿针内固定治疗老年肱骨近端骨折 |
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抗生素3～7 d，均给予促进骨折愈合药物并适当补充钙剂。
1.2.4 康复训练 术后24 h即可下床活动，进行手部腕部功能练习和肱二头肌等长锻炼，不进行肩关节活动。术后3周可进行肩关节钟摆样运动。术后4周，如存在由肩峰或肩图3 肱骨近端粉碎骨折术前X线片
图4 肱骨近端粉碎骨折内固定术后X线片
胛骨向肱骨头固定的克氏针，可行拔除，开始肩关节主动功能锻炼。术后6周X线片证实骨折线模糊或骨痂形成丰富时，即可进行肩关节主动屈曲、外展、外旋、内旋、内收等功能练习，同时可拔出对活动有影响的克氏针。一般术后6～12周拔除内固定针。
2 结 果
16 例均获随访，时间3～15个月，平均8个月。骨折均临床愈合，其中3 例发生内固定针松动，2 例固定针脱出；1 例发生针孔感染，后经换药后愈合，但均不影响骨折愈合。无神经损伤、骨髓炎、骨折再移位、畸形愈合等并发症。内固定取出后1～8个月随访，进行肩关节功能评估，按Neer评分系统评分，本组优7 例，良6 例，可2 例，差1 例，优良率为81.3％。
3 讨 论
对老年肱骨近端骨折脱位治疗方法很多，治疗方法的选择多年来一直存在争议，大概有两种观点：a)手术治疗：认为解剖结构的重建是日后功能恢复的基础，只有通过手术才能达到骨折块的良好复位，对Neer 三、四型骨折保守治疗不可能达到很好的复位，也不可能有很好的功能恢复［6］。b)非手术治疗：认为肱骨近端粉碎骨折多为老年患者，对功能恢复要求不高，通过手法、牵引等保守疗法大部分病人可以达到功能复位，不需要接受手术治疗的痛苦，加上手术中再损伤还可增加肱骨头坏死及关节黏连，远期疗效也不甚理想［7］。我们认为，肱骨近端骨折治疗方案的确立应根据患者的年龄、体质、受伤时间、骨折块多少、移位情况、是否并发肱骨头脱位及血管神经损伤等多种因素综合考虑，但每一种骨折类型都应先试图采用非手术治疗，因为首先非手术治疗是否成功对手术治疗无太大影响，其次是很多患者用正确的手法复位或牵引治疗达到了意想不到的效果，骨折复位不能维持者配合经皮固定。手术切开治疗主要用于：a)肱骨头脱位不能复位者；b)开放性骨折；c)有血管神经损伤，经手法复位后症状不能缓解者；d)经手法复位及经皮固定仍不能良好对位的青壮年Neer 四型骨折。总之老年肱骨近端骨折可先采用闭合复位穿针内固定治疗，对于不能采用此方法者，可选择锁定接骨板治疗或采用人工肱骨头置换。
由于肱骨近端的特殊结构给内固定造成困难。如果用“T”形接骨板、三叶草支持接骨板固定，手术时需要做广泛的软组织剥离，软组织铰链的破坏，对骨折的血运产生影响，可造成肱骨头缺血性坏死［8］。Wijgman等［9］报告“T”形接骨板使用后引起37％肱骨头缺血性坏死；Geber等［10］报告一组34 例患者有12 例(35％)出现完全或部分的缺血性坏死。两部分和三部分骨折，肱骨头缺血坏死的发生率是3％～4％，而四部分骨折，其发生率高达26％～75％［10］。朱伟等［12］认为由于肩关节为非负重关节，即使发生肱骨头坏死也可能获得较满意的功能，部分肱骨头无菌坏死能在关节面塌陷前通过爬行替代来完成骨长入，对于个别确实发生关节面塌陷的患者，多数也能耐受其引起的不适，只有极少数确实有严重症状者才需行二期人工肩关节置换术。笔者认为，90％的老年肱骨近端骨折均可通过闭合复位经皮穿针内固定获得满意疗效，即使复位欠佳骨折愈合后对肩关节的功能也影响不大。对于有移位的肱骨近端骨折，保守治疗难以提供稳定的固定，采用闭合复位经皮穿针内固定是较好的方法。老年患者骨质质量差，易出现固定针松动，骨折复位后，保持肩关节的微动，即使出现固定针松动，骨折端已达稳定，不会造成骨折再移位，确保骨折愈合。对于不能采用此方法者采用锁定上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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