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腹部闭合性损伤的急救处理 |
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石汉平
［关键词］ 腹部闭合性损伤； 处理
［中图分类号］ R656.1 ［文献标识码］ C
［文章编号］ 1005-6483(2000)03-0136-02
腹部闭合性损伤(blunt abdominal trauma,BAT)的急救处理从空间上包括院前急救，院内急救两个阶段；从内容上包括基本创伤生命支持(basic trauma life support,BTLS)，高级创伤生命支持(advanced trauma life support,ATLS)及确定性处理(definitive care,DC)三个过程。BTLS应该在院前完成，DC只能在院内完成，ATLS可能始于院前，并持续至院内。BTLS、ATLS是所有创伤急救的共同要求，但其内涵可能因创伤部位、性质、程度不同而有所侧重。
一、基本创伤生命支持
BTLS通常由目击者(同伴、行人、警察)实施，目的在于抢救生命，预防损伤。基本措施如下：①清理呼吸道，以手指搜括口咽，取出异物；②现场心肺复苏：口对口或口对鼻人工呼吸，胸外心脏按压；③止血：简单有效的方法为直接压迫，束带捆扎不宜常规应用；④保护脊髓：未经影像学诊断除外颈髓损伤以前，所有伤员均应给予护颈；⑤维护事故现场；⑥固定骨折之长骨；⑦迅速运送伤员。
二、高级创伤生命支持
本阶段的主要目的是迅速恢复生理功能，美国外科医生学会推荐使用ABCDE方案作为ATLS的标准程序。
A.airway 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅是创伤急救处理的第一步，也是最为关键的一步。判断伤员呼吸道是否通畅最为简便的方法是呼叫伤员的名字，如果回答发音清晰，提示伤员呼吸道通畅。机械性清除呼吸道异物及托颏或推下颌动作是保持呼吸道通畅的简便方法。如果该法不能保持呼吸道通畅，或合并头、颈、颌面伤，严重休克，必须选择确定性的呼吸道管理办法：气管内插管。但要注意保护颈髓。
B.breathing 呼吸管理 气管内插管后，如果呼吸无力，胸壁不稳定，此时需要机械辅助呼吸。影响有效呼吸的常见原因有三点：气管插管位置不当，气胸，血胸。胸部体格检查，前后位X线片有助于发现问题。紧急情况下，可进行胸腔穿刺，可能达到诊断、治疗双重目的。
C.circulation 维持有效循环 在控制出血的同时，应尽快建立静脉通道，维持有效循环。静脉通道不宜建立在创伤肢体的远端。BAT伤员常应避免采用下肢静脉输液。静脉通路常常至少需要2条，并用较大孔径针头(14 G以上)。锁骨下静脉不作为输液通路，而推荐作为治疗监测途径。补液方法通常以1000 ml(成人)，20 ml/kg(儿童)平衡盐液冲击治疗。进而观察皮肤灌流、尿量、中心静脉压。必要时加大输液量，补充血液制品。鉴于腹部闭合性损伤中，实质性脏器损伤占多数，腹腔内出血是主要问题，因而，液体复苏尤为重要。
D.disability or neurological status 中枢神经系统功能鉴定 不能明确除外中枢神经系统损伤的所有伤员，均应观察其意识水平，瞳孔反射，肢体运动情况，以了解中枢神经系统有无损伤及其程度。格拉斯哥昏迷计分法(glasgow coma scale,GCS)是判断损伤程度，观察伤情变化，预测预后的有效指标。
E.exposure 显露 经过上述处理后，伤员的主要生命功能得以稳定，此时，应进行全面、细致、系统的检查，包括病史收集、体格检查、实验室检查、影像学检查，以获取确定性诊断资料。
三、确定性处理
通过针对性的处理，确立BAT的初步诊断，明确是否需要剖腹探查，并为此作好准备。腹部具体脏器伤的诊断则在其次。
1.一般护理：留置胃管、尿管，观察引流物性质，记录引流量，并进行分析，既可帮助诊断，又有利于治疗。一旦决定剖腹探查，应该尽快使用广谱抗生素，要求覆盖厌氧菌和需氧菌。手术后抗生素使用时间取决于手术发现，预防性用药手术后24 h内停止；腹腔严重污染、腹膜炎的治疗性用药需持续至手术后5～7 d，甚至更久。不能明确除外空腔脏器穿孔损伤的所有伤员，均应该注射破伤风抗毒血清或类毒素。
2.病史采集：病史要求尽可能充分，包括过敏史、既往用药情况、既往病史、创伤前最后一餐的饮食情况、致伤经过及急救过程。
3.体格检查：体格检查要求全面、细致、快速，重点检查腹部，包括下胸部及会阴部。腹部检查操作要求遵循刺激从轻到重，并尽可能减少刺激的原则。美国目前推荐如下顺序：①视诊：观察有无[1] [2] 下一页
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