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腹部闭合性损伤的急救处理 |
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淤斑，擦伤伤痕及腹外形，腹部膨隆可能为内出血所致，而创伤性膈疝可表现为舟状腹。②听诊：腹腔内出血及穿孔可引起麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱，甚至消失。③叩诊：了解肝浊音界，移动性浊音及叩击痛。④触诊：可获得主观、客观两种资料，前者包括疼痛及定位，疼痛最严重的部位是创伤部位；后者包括腹肌紧张，它是腹膜炎的可靠指征。⑤直肠指诊：腹部空腔脏器穿孔指套可能染血，骨盆骨折可能触及骨折碎片，后尿道损伤前列腺位置可能上移，肛门括约肌松弛可能提示神经系统损伤。
4.实验室检查：包括血，尿，粪常规，粪便潜血试验，血型，肝、肾功能，生化，电解质。单纯BAT早期实验室检查多数不会有异常发现，但可以提供基础参考值，供比较用。
5.腹腔穿刺术(diagnostic abdominal paracentesis,DAP)及腹腔诊断性灌洗术(diagnostic peritoneal lavage,DPL)：DAP简便易行，目前在我国应用极为广泛。从脐与左右髂前上棘连线中、外1/3交界点进针，抽出不凝血或胃肠内容物为阳性，但有较高的假阳性。DPL准确可靠，在美国列为常规，完全取代DAP，广泛用于各种BAT伤员，特别是腹腔穿刺结果与临床表现不一致，生命体征不稳定而无法接受其它检查者。从脐部切开插入腹腔透析管，尖端指向盆腔，抽出胃肠液或10 ml以上血性液体，即为剖腹指征；若无液体抽出，则向腹腔注入1000 ml生理盐水，收集流出液，取50 ml送检，下列情况之一即为阳性：①红细胞＞10 000/ml；②白细胞＞500/ml；③血球压积＞1%；④胆汁；⑤胃肠内容物；⑥肉眼血性液。
6.B超检查：B超检查可以观察腹腔游离液体，诊断实质性脏器血肿，特别适用于BAT孕妇。其操作简便，易于搬运，结果直观，适用范围广，近年来得到广泛应用。但它对实质性脏器裂伤，空腔脏器急性穿孔效果较差。
7.X线检查：生命体征稳定的伤员应常规拍摄胸、腹X线平片，膈下游离气体及肠腔外气体提示空腔脏器穿孔，腰大肌影消失提示腹膜后损伤。伤情需要时可行消化道、尿道、血管造影检查。CT检查耗时长，费用高，对比研究发现其在BAT诊断中的综合价值并不比DPL及B超优越。仅宜在上述检查诊断不清，且伤员重要生命功能稳定的情况下选择应用。
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