基层医院的临床药师制

李强 高业 付艳芳 2005-12-13 13:22:35 中华现代中西医杂志 2003年11月第1卷第11期

为贯彻实施《中华人民共和国药品管理法》和《医疗机构管理条例》，科学、规范地管理医疗机构药事工作，保证用药安全、有效、经济，保障人民身体健康，卫生部和国家中医药管局制定了《医疗机构药事管理暂行规定》。其中一项重要内容是医疗机构应逐步建立临床药师制。当前医疗系统存在一个突出问题，即一方面医疗费用增长过快使社会不堪重负，另一方面，药品滥用，造成药源性发病率、死亡率升高。因此，“合理、安全、经济用药”已成为医药系统的当务之急。基层医院逐步试行、开展与推广临床药师制度，对临床用药进行有效监督，是解决上述问题的重要措施之一。

1 定位

一切以患者为中心的医疗模式要求医院的医师、药师、护士等各类人员紧密配合提供优质、高效的服务，医师是医疗实践的主体，是患者诊断、治疗的法定决策者。实施临床药师制，药师深入临床，直接面对患者，参与临床治疗，那么，临床药师在医疗活动中究竟应充当什么角色、如何定位，这一点对临床药师制的建立至关重要。举例来说，临床药师通过查房，了解到一个不合理用药的情况，最好不应在患者或家属面前直接表述。否则就可能导致医患纠纷，至少会有损经治医师的形象。而应该及时与经治医师沟通，提出合理化建议，与医师达成共识，进一步对患者实施更为有效的治疗方案。因此，临床药师在为患者服务中要扮演一个既独立又合作的角色，定位于“处方监督”。这一点很像政治体制中的“政协”，充分发挥“参政议政”的功能，但同时要做到“帮忙不添乱”。如果临床药师在医疗实践中找不准定位，随便发表看法，妄下结论，势必导致医疗秩序混乱，影响医患关系。

2 职责

新修订的《医疗机构药事管理暂行规定》对临床药师职责做出明确规定:（1）深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见。（2）参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议。（3）进行治疗药物监测，设计个体化给药方案。（4）指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作。（5）协助临床医师做好新药上市后临床观察收集、整理、分析，反馈药物安全信息。（6）提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识。（7）结合临床用药开展药物评价和药物利用研究。同时规定临床药师发现处方或医师所列药品违反治疗原则，应拒绝调配;发现滥用药物或药物滥用者应及时报告本机构药学部门和医疗管理部门并按规定上报卫生行政部门。临床药师应充分明确自己的职责，参与临床药物治疗、监督、审核处方是临床药师应有的权力和义务。

3 参与

临床药学的开展，临床药师制的建立重在参与。基层医院的临床药师在保障药品供应，完成份内的工作之余，必须抽出时间，走出药房，深入临床，参与“会治”。以往“会诊”的提法不够准确，药师通过直接接触患者，了解病情，根据医师的诊断，提出有效、安全、经济的药疗方案，所以应称为“会治”。

3.1 人员配制 应根据《医疗机构药事管理暂行规定》，由临床药师应具专业本科以上学历，并取得中级职称以上药学专业技术资格的人员担任。目前基层医院尚无法设立专职临床药师，只能兼职。符合条件的人员应认清形势，从过去的化学模式向化学、生物、医学模式转变，侧重临床知识掌握，提高自身素质，完成本职工作的同时，积极深入临床，开展临床医学实践。同时院方应提供培训机会等政策支持。

3.2 规范服务 临床药学服务规范化。门诊药房实行大窗口或柜台式发药，有利于面对面提供详尽的服药指导，而且服药指导应尽量书面化，发现“病态处方”应及时与医师沟通，予以纠正。病区药房应通过查房，为患者建立药历，协助医师为患者提供优化的个体化用药方案，出院患者带药，应给予书面的、详尽的服药指导，使临床药学服务得以延续。通过规范化服务，赢得医护人员的信赖，赢得患者的尊重。

3.3 有效干预 临床药师通过深

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