闭合复位改良梅花针内固定治疗胫腓骨骨折疗效分析

贾勇 2005-12-13 13:22:35 中华现代中西医杂志 2003年11月第1卷第11期

【摘要】 目的 观察闭合复位改良梅花针内固定治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法 采用闭合复位改良梅花针内固定治疗胫腓骨骨折86例。结果 在闭合复法68例中，优55例，良9例，尚可4例。在开放性复位18例中，优8例，良5例，尚可5例。术后无1例感染，无1例骨折不愈合，无1例发生骨筋膜室综合征与神经损伤。结论 本法治疗胫腓骨骨折疗效满意，值得推广。

关键词 胫腓骨骨折 闭合复位改良梅花针内固定 

我院从1997年1月～2002年5月，采用改良梅花针 ^［1］ 内固定治疗胫腓骨骨折86例，其中有73例为新鲜骨折，13例为钢板内固定失败陈旧性骨折，均获得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组86例中，男72例，女14例;年龄19～65岁，平均38岁。右胫腓骨骨折51例，左侧35例。骨折类型:粉碎性20例，螺旋形18例，斜形23例，横断形25例。骨折部位:上1/3骨折19例，中1/3骨折42例，下1/3骨折25例。闭合性骨折52例，开放性骨折21例，钢板内固定失败陈旧性骨折13例。其中21例开放性骨折，急诊给予清创缝合，伤口愈合后行闭合复位穿针。有13例患者钢板内固定术后未愈合，行取内固定物、开放性穿针加植骨术，术后所有患者骨折在半年内均愈合，无1例感染，术前根据骨折类型和损伤程度采用跟骨牵引或石膏托外固定，保持胫骨长度及制动。

1.2 手术治疗

1.2.1 改良梅花针的选择 在选择梅花针的长度时，量取健侧胫骨的长度，在屈膝位从健侧小腿内侧胫骨平台内侧缘至内踝最高点的长度减去2cm。梅花针粗细选择根据正侧位片来决定。将选定的梅花针的远端针孔锯掉，只保留近端针孔，待骨折愈合后拔除钢针。在近端6～8cm处弯15～20 。 ，在远端处2～3cm弯10～15 。 左右，两弯是同向。

1.2.2 手术操作 患者在腰麻或硬膜外麻醉下，取仰卧屈膝位。以髌骨下极为中心，远端至胫骨结节，近端至髌中部，长约3～5cm纵切口，逐层切开皮肤、皮下组织，纵行劈开髌韧带至胫骨结节上缘。在胫骨结节上端斜面，用骨锥向下穿透骨皮质，进锥点必须位于髓腔轴线上，旋转骨锥，在胫骨上端斜面形成一骨道，拔除骨锥，然后将选好的梅花针插入。在C臂机直视下，牵引复位，待复位良好后，打入梅花针，通过骨折端，梅花针的上端位于平台下方0.5～1cm处，下端应距胫骨远端1～3cm。C臂机直视下可见复位良好，冲洗刀口，逐层缝合刀口。

1.3 疗效评定 胫腓骨骨折最终结果评定采用johner-wruh ^［2］ 评分表，骨折愈合标准以患者患肢可以完全负重、X线片骨折线模糊或消失为准，详见表1。

表1 johner和wruh的胫骨干骨折最终结果评定标准 略

 2 结果

86例患者，随访时间8～58个月，平均33个月。86例患者全部愈合，无1例感染、断针，已有51例取出髓内针。有8例患者行走时，屈膝90°出现膝部弹响，局部隆起有压痛，考虑为针尾留得过长或针向后退出与髌韧带摩擦所致。取出针后，压痛、弹响消失。术后骨折在半年内愈合率为100%，未发现骨折畸形愈合和术后感染。按照Johner-Wruh的评分标准，本组优55例，良9例，尚可4例。在开放性复位18例中，优8例，良5例，尚可5例。术后无1例感染，无1例骨折不愈合，无1例发生骨筋膜室综合征及神经损伤。

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