【关键词】 头孢曲松钠;过敏性休克
头孢曲松钠是一种临床常用的广谱抗生素，引起的过敏性休克较为少见，迟发性更少。本例患者是一名成人斯蒂尔病患者,于2005年11月服用强的松至今，于2006年3月14日在我院门诊输液室应用头孢曲松钠行抗炎治疗过程中发生迟发性过敏性休克，经及时治疗，痊愈出院。现报道如下。
1 病 例
患者于2006年3月5日出现无明显诱因咳嗽，咯痰，于3月14日就诊，询问既往无过敏史，在输液室1∶30pm行头孢曲松钠皮试(南昌立健药业有限公司生产立健松，批号200601066)。皮试液配制，参照青霉素皮试液配制，每0.1ml内含头孢曲松钠0.025mg，皮试结果为阴性。进食后于2∶30pm行5%GNS500ml+头孢曲松钠2.0g静脉滴注，3∶20pm患者出现寒颤、恶心、呼吸困难，心率130次/min，呼吸30次/min。急救处理：给予盐酸肾上腺素1mg肌肉注射，地塞米松5mg静脉推注，停用抗生素,立即更换5% GNS500ml+氢化考的松100mg及输液管，鼻导管吸氧，护送至ICU。
入院后询问继往史，患者于2005年10月确诊为成人斯蒂尔病并发心肌炎，住院治疗1个月，病情缓解，出院后服用强的松10mg/d至今。查体温37.5℃，脉搏162次 /min，呼吸31次/min，血压136/72mmHg，神志清楚，颜面潮红，结膜充血，呼吸急促，双肺可闻及哮鸣音，外周血氧饱和度为97%。于6pm血压降为80/35mmHg，体温40.2℃，外周血氧饱和度为90%。即行持续面罩给氧3L/min，大动脉冰敷，以多巴胺泵入维持血压85/40mmHg，实验室检查：外周血WBC23.7G/L，中性粒细胞23.8G/L，中性粒细胞蛋白比为91%，诊断为过敏性休克，即行补充血容量扩容，停止使用抗生素，使用免疫增加剂，行抗过敏治疗，于3月18日康复出院。
2 讨 论
头孢曲松钠引起的过敏性休克临床较为少见，而且过敏症状出现时间较早、发病急，多伴有皮疹、面红、喉头水肿、呼吸急促、血压骤降、意识改变等。该患者既往无药物过敏史，曾使用过青霉素，出现症状时，未见有皮疹。但出现喉头水肿、面红、血压骤降、意识改变等,考虑为头孢曲松钠引起的迟发性过敏性休克[1]，及时进行了救治。因此认真观察病情、正确诊断、及时处理，是抢救过敏性休克成功的关键因素。
成人斯蒂尔病(adult onset Still disease，AOSD)是一种以高热、一未明确的全身性疾病，过去曾称为变应性亚败血症、超敏亚败血症，1987年以后统一命名为AOSD[2]。治疗主要是应用糖皮质激素，症状缓解后应长期小剂量使用糖皮质激素[3]。本病例为一成人斯蒂尔病患者，2005年11月出院后服用强的松至今。强的松为免疫抑制剂，通过增加脂皮素合成及释放而抑制脂质介质、白三烯、前列腺素、血小板活化因子而产生抗炎作用，但是亦可抑制机体产生白三烯、前列腺素D2、血小板活化因子等致敏介质。因此当为患者皮试时，可导致患者皮试为阴性。但是输液时，大量药物进入体内可发生过敏反应。所以在以后的工作中，应详细询问患者近期用药史，特别是近期是否应用过免疫抑制剂，如应用过免疫抑制剂，应慎重选用易过敏类药物，以免皮试时呈假阴性反应，增加患者痛苦，影响治疗效果。如选用易过敏类药物,应严密观察病情,如有异常及时处理。
【参考文献】
1]李亮，吴忠光，缪英.静脉滴注头孢曲松钠致过敏性休克1例[J].中国综合临床，2004，20(11)：1005.
[2]张乃峥.临床风湿病学[M].上海:上海科学技术出版社，1999：140149.
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