头孢噻肟和头孢噻肟加头孢布烯治疗下呼吸道感染的成本效果比较

头孢噻肟和头孢噻肟加头孢布烯治疗下呼吸道感染的成本效果比较

上海医科大学 卫生经济学教研室   胡善联　陈文

　　摘　要　目的： 头孢噻肟iv，drip与头孢噻肟、头孢布烯序贯疗法治疗下呼吸道感染的成本效 果分析。方法：141 例下呼吸道感染病人前瞻性临床随机对照研究和药物经济学成本效果分 析，头孢噻肟、头孢布烯序贯疗法组(n=68)，先以头孢噻肟2 g，iv，drip， bid×3 d，后 改用头孢布烯200 mg，po，bid×5～11 d；头孢噻肟静滴组(n= 73)，头孢噻肟2 g，iv，drip，bi d×8～14 d。结果：2组治疗总有效率分别为91%和89%，差别无显著意义(P>0 .05)，序贯疗 法组每例可节省直接医疗费用3000 元左右。结论：头孢噻肟、头孢布烯序贯治疗中、重度 下呼吸道感染比头孢噻肟静脉滴注更具成本效果。

　　关键词：费用效益分析　随机对照试验　呼吸道感染　头孢噻肟　头孢布烯

　　头孢菌素类药物是目前医院内使用最广泛的药物之一，大约占医院药品费用的20%左右 。促进临床合理、有效地使用头孢菌素类药物将对有效降低医院药品费用和合理使用医疗保 险基金起到积极的作用。本文通过对头孢噻肟和头孢布烯序贯疗法替代单纯头孢噻肟静脉滴 注治疗中、重度下呼吸道感染的成本效果分析，为临床合理使用头孢菌素类药物治疗下呼吸 道感染提供了一个方法，也将促进药物资源的有效利用。

资料和方法

病例选择　采用前瞻性随机对照多中心研究^［1，2］，共完成头孢噻 肟和头孢布烯序贯疗法试验 组68 例，头孢噻肟对照组73 例。由革兰阳性和阴性致病菌引起的各种急性下呼吸道感染疾 患，致病菌分离率在40 %以上。

1　入选标准　(1)18 a以上院外感染的住院及急诊病人；(2)经临床确诊的有咳嗽、咳痰症 状的 下呼吸道细菌感染病人；(3)病人同意并接受试验；(4)本次试验前2 wk未使用过其他抗生素 治疗，或使用过其他抗菌药物，但已证实无效者。

2　排除标准　(1)有青霉素或头孢菌素过敏史者；(2)妊娠及哺乳期妇女；(3)严重肝脏、 心脏 功能衰竭、糖尿病、免疫缺陷及造血系统疾病病人；(4)慢性气道疾病合并重度呼吸衰竭或 重度肺心病或全身情况差者；(5)依从性差者。

3　基本情况　2组病人的性别组成、职业、医疗保健制度、年龄分布、病情严重程度(除重 度) 、并发症及入院前抗生素使用情况等方面差别均无显著意义(P>0.05)， 具有可比性，见表1。

表1　2组基本情况比较［例(%)］　

2组比较经χ²检验：^aP>0.05,^b<0.05; 经t检验： ^dP>0.05。

研究方法

1　临床实验研究^［1，2］　头孢布烯(ceftibuten，商品名先力腾)， 每粒胶囊含200 mg(零售价每粒30 元)。头孢噻肟(cefotaxime，商品名凯福隆)针剂每支1 g (零售价每支90 元)。试验组先以头孢噻肟2 g加入5 %葡萄糖注射液250 mL，iv，drip，bid ，治疗3 d后如病情好转改用头孢布烯200 mg，po，bid，治疗5～11 d。对 照组先以头孢噻肟2 g加入5 %葡萄糖注射液250 mL，iv，drip，bid，治疗3 d后如病情好转 ，仍继续用头孢噻肟同样剂量和方法再治疗5～11 d。临床观察项目包括体温、咳嗽、咳痰 、肺部罗音，血

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