使用头孢唑啉致垂体症状患儿1例的护理

使用头孢唑啉致垂体症状患儿1例的护理

 　临床使用头孢唑啉一般不做药敏试验，头孢唑啉（又名先锋V）致过敏者极为罕见，本病例在使用药物后半小时出现全身红痒皮疹，体温高达38℃，伴视力下降、口内烦渴、小便量增加等症状，经精心治疗与护理，康复出院。现将护理体会报告如下。

　　1 病例介绍

    患儿，男，11岁。入院前因咽部疼痛予以先锋V0.5g，肌注，2次/d，4d停药后因症状加重再次予以先锋V3.5g静滴，药物滴完后约30min患儿感胸闷不适，出现全身红痒，肌肉颤抖，起红色皮疹，随之体温升高至38℃。查体:T38℃，BP86/60mmHg，HR100次/min，精神萎靡，反应迟钝，全身皮肤潮红，肌肉颤抖。双颌下可及3cm×2.5cm大小的淋巴结、触痛，挤压颌下腺导管有清晰的液体流出。视力:双眼眼前指数一尺。诊断:（1）药物过敏;（2）腮腺炎。给予地塞米松10mg静注，5min后患儿全身颤抖消失。30min后视力眼前指数2m。并予口服利君沙、板兰根冲剂、病毒唑。头颅CT检查报告:垂体窝内见一边界不清晰圆形稍高密度影，测CT值56HU。改用10%葡萄糖酸钙6ml静注，次日晨双眼视力均为0.4，头颅MRI检查报告正常。患儿精神情况渐进好转，因腹部有轻度的压痛而停用利君沙，改用洁霉素。第5日双眼视力均为1.0，患者除颌下腺仍较大，轻压痛外，一切正常。第6日，患儿突然出现精神萎靡、面色潮红、全身颤抖、视物模糊;查视力:双眼眼前指数一尺，腹部轻压痛，40min后患儿出现尿崩症状，在1h内烦渴连续饮水1800ml，排出尿量1500ml，未做任何处理，1h后症状缓解。双眼视力恢复至0.5，随之尿量减少，续用地塞米松5mg静注，10h后双眼视力恢复至1.0，一切症状消失。再次复查头颅CT正常而出院。随访观察80天，一切正常。

　　2 病症分析

     因使用先锋V药物过敏至垂体后叶充血肿胀，分泌抗利尿激素减少而出现尿崩，同时压迫视交叉神经引起视力下降。至于出现的反跳现象可能为药物过敏和毒性反应，导致血管收缩功能障碍而出现的一过性反跳现象。

　　3 护理

     3.1 严密观察病情，建立静脉通道 入院后立即建立静脉通路，确保各种治疗药物、抗过敏药物及时迅速进入患者体内，以缓解患儿的过敏症状。因患儿小，病情复杂，变化快，应密切观察病情，进行生命体征监测，发现病情变化立即采取相应措施，让患儿平安渡过危险期。

　　3.2 生活护理

     3.2.1 卧床休息 患儿视力减退，视物不清，高热、多尿。嘱患儿卧床休息，至体温正常、视物清楚、腮腺肿胀完全消退方可下床活动。

     3.2.2 饮食 患儿因腮腺肿胀、发热，咽喉部肿痛，应给予易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的流质饮食为宜，避免进酸辣、坚硬食物且不宜过饱。如可进食牛奶、新鲜菜泥、稀饭等等。酸硬食物会使唾液分泌过多，从而刺激红肿的腮腺管，加重疼痛。嘱患者多饮开水，以利于退热及病毒的排出。

    3.2.3 口腔护理 注意口腔卫生，饭后、睡前用淡盐水或硼酸液漱口，防止食物残渣存留于口腔中，导致继发感染。

    3.3 生活、起居护理 患儿视力减退，视物不清，年龄较小。护理人员应经常巡视患者，与患儿谈心、讲故事，解除恐惧心理，及时协助患者排尿。保持衣物干燥、清洁。因患儿起过敏疹，瘙痒，嘱其不要抓挠，防止损伤皮肤，经常用温水擦浴，每日4～6次，使患儿舒适。

    3.4 出院指导 严禁使用头孢类药物。

    4 小结

　　头孢类药物在临床上使用

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