同时从痰液 胸腔积液中分离出鸟分支杆菌一例

　　患者女性，42岁。1997年曾先后在右腋窝、右颈部见有肿大淋巴结，并于1998年7月无明显诱因出现右侧胸痛，且出现清晨发热，伴畏寒；间有咳嗽；盗汗，乏力，消瘦。当地医院X线检查诊断为“右侧胸腔积液”，按结核性胸腔积液治疗20 d，症状未见改善；疑韦多肉芽肿，予激素治疗后体温渐退至正常，但出院后上述症状反复。于1999年3月转我院治疗。入院后分别在3个月抽胸腔积液以及5个月和6个月两次留痰液培养结核分支杆菌并作分支杆菌菌种鉴定，3次分支杆菌培养均为阳性且经鉴定［1］为鸟分支杆菌。

　　细菌培养：3株菌均为不产色分支杆菌，能在28～42 ℃温度中以及对硝基苯甲酸(PNB)培养基、噻吩-2-羧酸肼(TCH)培养基和盐酸羟胺(HA)培养基(125 μg/ml)上生长；在改良罗氏培养基上菌落光滑、湿润、小而扁平、蔓延呈乳酪样；抗酸染色为长短不一的短杆状。生化反应：耐热触酶、烟酰胺酶、亚硝酸盐还原试验(3 d)和芳香硫酸酯酶阳性；烟酸、硝酸盐还原、吐温80水解、谷氨酸钠葡萄糖琼脂、尿素酶和β-半乳糖苷酶阴性。根据以上的生化反应分析，此3株菌应鉴定为：鸟分支杆菌(Mycobacterium avium)。慎重起见，我们以北京市结核病胸部肿瘤研究所提供的标准株鸟分支杆菌(ATCC25291)作为平行的生化反应试验，结果与我们从患体分离出的菌株生化反应结果一致，从而验证了我们实验的可靠性。

　　药物敏感性试验：痰液分离出的2株菌均对异烟肼(INH)、链霉素(SM)和利福平(RFP)耐药，对乙胺丁醇(EM)、卡那霉素(KM)敏感；胸腔积液分离出的菌株却除对INH、SM耐药外，对RFP、EM和KM敏感。不同部位两分离株，其药敏结果有所差异。

　　治疗：根据药物敏感结果给予RFP、EM、KM、氧氟沙星(OFL)和强的松激素治疗［2］，并在A型超声波提示定位下抽出胸腔积液；治疗45 d，胸腔积液吸收，激素开始减量至完全停药为止；治疗3个月后痰菌阴转，治疗方案改为RFP、EM、OFL和丙硫异烟胺(1321TH)，疗程为18个月。讨论据夏祥新等［3］报道107例非结核分支杆菌病例中无一例出现胸腔积液，而我们的结果与此相反，在17例确诊为非结核分支杆菌肺病中出现胸腔积液的有3例(占18%)。且同时在同一患者的痰液、胸腔积液中分离出3株均为鸟分支杆菌，则国内未见报道。此外，此病例的药敏试验，在不同部位留取的标本所作的试验，其结果有所差异。因此，对于肺结核病尤其是非结核分支杆菌肺病，如有胸腔积液出现，取其积液作培养、鉴定和药物敏感性尤为重要。

　　在治疗上，由于非结核分支杆菌对大多数抗结核药物呈原始耐药，给临床上治疗带来了很大困难。所以应注意选择多种(3～5种)药物联合治疗；疗程要延长，至少18～24个月或以上；争取条件作药物敏感试验；有适应征者采用手术治疗［2］。

参考文献

　　1.中国防痨协会. 结核病诊断细菌学检验规程. 中国防痨杂志，1996，18：80-85.

　　2.张敦熔. 结核病新概念. 北京：中国农业科技出版社，1995：414-436.

　　3.上海市医学会，上海市防痨协会. 上海市结核病研讨会纪要. 中华结核和呼吸杂志，199，22：703-704.