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放置宫内节育器后子宫卵巢同时妊娠一例 |
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刘民甫 刘惠荣
患者29岁，孕1产1，停经50天后出现下腹痛伴阴道流血6天，于1997年12月13日入院。5年前放置TCuC-S型宫内节育器(IUD，天津医疗器械四厂生产)。平时月经周期正常，末次月经1997年10月17日。于入院前6天久坐后站立时突感下腹撕裂样疼痛，数分钟后转为下腹持续性隐痛伴阵发性痉挛性疼痛，无恶心、呕吐，随后出现阴道流血，量多于月经量，以为月经来潮未在意。入院前4小时阴道排出少量组织物后出血减少，仍有腹痛，并感头昏、乏力，当地医院以“不全流产”转入我院。身体检查：脉搏120次，血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。轻度贫血貌。腹平，下腹压痛，未触及包块，无移动性浊音。妇科检查：外阴(-)，阴道后穹窿稍饱满，宫颈口见IUD尾丝及绒毛组织，宫颈有举痛。子宫体约妊娠40余天大，右侧附件触及一约60 mm×50 mm的包块，质中、有压痛，左侧附件正常。后穹窿穿刺抽出不凝血。尿hCG阳性。B超检查提示：右侧附件区实性包块；盆腔内少量积液，宫腔内有IUD。临床诊断：①宫内放置IUD后妊娠不全流产；②异位妊娠(流产型)。立即行清宫术，刮出部分绒毛组织，取出一枚T型IUD。刮出组织行病理检查。患者术后腹痛减轻，阴道流血明显减少。于清宫术后约2小时起床时出现头昏、心悸，继之双眼凝视，呼之不应，血压降至50/30 mm Hg，腹部饱满，移动性浊音阳性。立即在抗休克的同时行剖腹探查术。术中见腹腔内有不凝鲜血1 500 ml，血块约500 g，右侧输卵管完整，与卵巢无粘连，右侧卵巢增大约50 mm×50 mm×40 mm，有一破裂口，边缘不规则，尚有活动性出血；左侧附件正常。右侧卵巢因充血水肿明显不易修补而行右侧附件切除，并行病理检查。病理诊断：宫内妊娠，右侧卵巢妊娠。最后诊断：①宫内放置IUD后妊娠不全流产合并右侧卵巢妊娠破裂；②失血性休克。
讨论 宫内外同时妊娠是极少见的一种异位妊娠，其发生率约为1∶30 000次妊娠，常见的为宫内及输卵管同时妊娠，而宫内及卵巢同时妊娠临床少见，尤其是宫内放置IUD后妊娠与卵巢妊娠同时存在更为罕见。宫内卵巢同时妊娠诊断较为困难，当B超检查显示宫内、卵巢均有妊娠囊或胚胎组织时可协助诊断，但如果宫内妊娠已流产或卵巢妊娠已破裂，则给B超诊断带来一定的困难。卵巢仅有一层纤维组织而没有肌性组织，不能长时间保持妊娠，且卵巢血管非常丰富，极易破裂出血，故一旦诊断宫内、卵巢同时妊娠，则应在行宫内妊娠人工流产术或清宫术后立即剖腹探查，做相应处理，以防止和减少出血。
作者单位：641400 四川省简阳，四川省医学科学院附属医院妇产科
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