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新生儿不同时间断脐的效果观察 |
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新生儿不同时间断脐的效果观察
摘要 目的：寻找新生儿断脐的最佳时间。方法：将我院剖宫产分娩的新生儿278例，分成A、B、C、3组，分别以出生24h、48h、72h后断脐进行对比。结果：新生儿出生48h后断脐，脐部无活动性出血，且断脐后渗血发生率低，干燥率高。结论：新生儿出生48h后断脐，不但无活动性出血，且渗血率低，加速脐部干燥，避免了脐部并发症的发生。
关键词 新生儿 断脐 效果
新生儿脐带残端自然脱落的时间是7d~12d，残端在脱落过程中分泌物增多，细菌繁殖，容易造成新生儿脐炎。为了避免脐炎的发生，我院临床上应用了脐残端修剪术。结果发现断脐的最佳时间是新生儿出生48h后，现将观察结果报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 2005年1月1日~2005年8月31日在我院剖宫产出生的新生儿278例，顺产的新生儿因住院天数太短，观察时间不够，不在观察之列。孕周38~42w，出生时Apgar评分≥9分，体重3000~4000g，其中男婴146例，女婴132例，住院天数7~9d。
1.2 方法
1.2.1 分组 将278例新生儿随机分为3组，A组于出生24h后断脐92例；B组于出生48h后断脐96例；C组于出生72h后断脐90例。
1.2.2 断脐方法 新生儿洗澡后，按分组在规定时间内常规消毒下行脐残端修剪术，再用2%碘酊烧灼残端，不脱碘，注意碘酊不能碰到正常皮肤。然后用无菌纱布覆盖，棉布多头小腹带包扎，当天每2小时观察1次，期间避免新生儿哭闹，记录脐部渗血情况。次日起，每天沐浴后，依次用75％酒精消毒脐部，以脐窝为中心至脐轮周围皮肤5cm以上的范围，待干，用2％碘酊烧灼脐窝，最后用无菌小腹带包扎。每天下午，依次用75％酒精消毒脐部，方法同前，再用安尔碘消毒脐部。观察脐部干燥情况，做好记录。脐部干燥后一般(72h)不用腹带包扎。
2 结果
2.1 断脐时出血的观察指标 断脐时有血流出，需用明胶海绵压迫止血；断脐时无出血不需用明胶海绵压迫止血。
2.2 断脐后渗血 观察当天渗血情况，第二天很少发生渗血不作为观察统计之例。渗血以无菌纱布上血污染面积大小为标准，其中血污染直径<1cm2为少量渗血；l~2cm2为中量渗血；>2cm2以上为大量渗血。
2.3 脐局部干燥 以脐部无渗血、渗液及分泌物为干燥。
2.4 各组断脐后脐部情况 详见表1、表2
表1 各组断脐后脐部渗血情况
组别 例数 断脐时出血(％) 当天渗血情况 (％)
少量 中量 大量
A 92 40(43.48) 24(26.09) 4(4.35) 0
B 96 3(3.13) 2(2.08) 0 0
C 90 0 0 0 0
表2 各组断脐后脐部干燥情况
组别 例数 断脐后脐部干燥时间
1天 2天 3天 4天 5天 6天
[BHDG1*2,WK3。2,WK3，WK4。5W][HT6,7”]
A 92 26(28.3) 53(57.7) 67(72.8) 77(83.7) 83(90.2) 86(93.5)
B 96 34(35.4) 57(59.4) 71(74.0) 82(85.4) 88(91.7) 96(100.0)
C 90 31(34.5) 56(62.2) 71(78.9) 77(85.6) 83(92.2) 90(100.0)
表2脐带干燥为逐日累加数和累加后百分比数，出院2周后电话随访均无发生脐炎。
3 讨论
3.1 新生儿不同时间断脐的效果 本组结果显示：A组24h后断脐时出血40例，占A组总人数43.48％，断脐后少量渗血24例，占26.09％,中量渗血4例，占4.35％，而B组只有2例断脐时少量渗血，C组均无出血和渗血。提示48h后断脐为断脐的最佳时间，而72h后断脐虽然无出血和渗血，但由于脐带残端有的过干，增加了断脐难度。从表2可见，断脐后脐部干燥时间随着断脐后的天数增加而增加，3组无显著差异。
3.2 断脐时特殊情况处理 本组研究结果显示，断脐后，在脐带残端涂2％碘酊后，加速脐带残端干燥，同时有较强的杀菌作用，出院后2周电话随访无脐炎发生。断脐手法尽量注意将胶质部分剪净，对断脐时出血较多的新生儿，明胶海绵止血后用无菌纱布覆盖，最后用多头小腹带包扎，防止继续出血，效果可靠。(以往用脐粉止血效果也不错，但次日脐部难清洁)。第二天以后没有再发生脐部出血病例。
3.3 修剪脐带残端的[1] [2] 下一页
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