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碳酸氢钠溶液洗胃对羊水 度污染新生儿体重的影响 |
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胡虹云 王红
羊水Ⅲ度污染的新生儿由于在宫内经历了不同程度的缺氧或窒息［1］，吸入粘稠、污染的羊水，导致出生后频繁呕吐，使新生儿不能正常吸奶而造成体重下降。1997年1月至1998年12月，笔者对羊水Ⅲ度污染新生儿产后第1天采用1%碳酸氯钠溶液洗胃，观察新生儿体重变化。结果报告如下。
1 对象
羊水Ⅲ度污染新生儿100例(羊水污染分度标准参照文献［2］)，分为观察组(1998年出生)和对照组(1997年出生)各50例。两组出生时的平均孕龄分别为(39.20±2.02)周和(39.20±1.44)周，差异无显著性(P>0.05)。两组出生体重分别为(3.37±0.39)kg和(3.39±0.40)kg，差异无显著性(P>0.05)。
2 方法
观察组按照新生儿洗胃常规操作程序插入直径3.5 mm的胃管，分2～4次注入1%碳酸氢钠(37℃)10～20 ml，再分次抽吸出相同量。洗胃时转动胃管，从不同方向抽吸冲洗，直至抽出清亮液。对照组按常规处理。
采用SPSS统计软件进行配对资料t检验。
3 结果
两组新生儿出生后第1，2，3天体重变化见表1。
表1 两组新生儿体重变化情况 (±s)
例数 出生后体重(kg)
第1天 第2天 第3天
观察组 50 3.30±0.403 3.30±0.395 3.34±0.397
对照组 50 3.28±0.404 3.19±0.398 3.17±0.393
P >0.05 >0.05 <0.05
表1示，两组新生儿出生后第3天体重比较，差异有显著性(P<0.05)，表明新生儿洗胃后体重下降程度低于对照组。
4 讨论
新生儿出生后由于内外环境的改变而发生一系列生理变化，在出生后3～4 d，由于摄入量少，排出水分多，出现生理性体重下降，4 d后开始上升，7～10 d恢复到初生时体重。在人体胃内消化过程中，胃酸具有十分重要的作用，它可杀死随食物进入胃内的细菌，激活胃蛋白酶原并使之转化为有活性的胃蛋白酶。胃酸进入小肠后，可以引起促胰液素的释放，从而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。胃酸所造成的酸性环境，有利于小肠对铁和钙的吸收。胃酸的分泌受血液胃泌素浓度的影响，而胃内pH值对血液胃泌素的分泌具有负反馈调节作用［3］。胎儿胃内缺乏胃酸，但出生后数小时内新生儿胃液的pH值可低至2.2，并在24 h内达到高峰。这种改变和新生儿出生时体内高水平的胃泌素相一致，可促使新生儿对乳汁、吞咽羊水中蛋白的消化、吸收［4］。
羊水Ⅲ度污染的新生儿在分娩时吞入粘稠、混有胎粪或被感染、含母血的羊水后，使咽喉、食管、胃粘膜受到持续的刺激，引起恶心、频繁呕吐，使胃酸大量丢失。虽然胃内pH值升高，可使血液胃泌素浓度升高，导致胃酸分泌增加，但由于致呕吐因素的存在，形成恶性循环，影响新生儿觅食需要，使新生儿吃奶少或吃奶后呕吐。这样患儿在出生3 d内体重下降比正常新生儿多，甚至超过了生理性体重下降的范围。由此可以推测，新生儿用1%碳酸钠洗胃即可以清除吞入的羊水，又可以增加胃内pH值，使血液胃泌素浓度升高，导致胃酸分泌的增加，使新生儿消化能力增强，吃奶量增多，避免了体重的过度下降。本观察结果证明，经过洗胃的新生儿生理性体重下降明显低于对照组，表明新生儿用1%碳酸氢钠洗胃可使新生儿消化能力增强，吃奶量增多，从而避免了体重的过度下降。
经临床观察，洗胃后新生儿觅食要求强烈，吸吮次数增多，母乳量相应增多，避免了奶胀或乳汁不足情况发生。
胡虹云（湖北省妇幼保健院产科， 武汉 430070）
王红（湖北省妇幼保健院产科， 武汉 430070）
参考文献
1，田 晶，庄玉萍，戎 霖.羊水粪染Ⅲ度污染与新生儿窒息的关系.中国优生与遗传，1996，4(2)：38
2，乐 杰主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1998.91～93
3，张镜如主编.生理学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.196～200
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