硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板治疗不稳定型心绞痛60例临床分析

　　【关键词】 不稳定型心绞痛;抗血小板治疗;氯吡格雷;阿司匹林

　　不稳定型心绞痛(UAP)是介于急性心肌梗死(AMI)与稳定型心绞痛(AP)之间的一种临床综合征，病情极不稳定，可迅速发展为AMI或心源性猝死[1]。其综合的规范的药物治疗中，抗血小板治疗具有重要的临床意义。我院自2006年1月至2008年12月共收治UAP资料完整患者60例，分为冠心病常规治疗组(对照组)和在常规治疗上加用小剂量氯吡格雷组(治疗组)两组，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2006年1月至2008年12月，我院心内科收治UAP，且资料完整患者共60例，其中男性38例，女性22例;年龄33～82岁，平均(65±3)岁。合并原发性高血压40例，合并糖尿病18例，合并高血压和糖尿病12例。临床诊断符合中华医学会心血管病分会和中华心血管病杂志编辑委员会制定的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》的标准[2]。UAP包括如下亚型：①初发劳力型心绞痛;②恶化劳力型心绞痛;③静息心绞痛;④心肌梗死后心绞痛;⑤变异型心绞痛。在作出UAP诊断之前需注意以下几点：①UAP的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。②心绞痛发生时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图，动态ST段水平型或下斜型压低≥1 mm或ST段抬高(肢体导联≥1 mm，胸导联≥2 mm)有诊断意义。若发作时倒置的T波呈伪性改变(假正常化)，发作后T波恢复原倒置状态;或以前心电图正常者近期内出现心前区多导联R波深倒，在排除非Q波性AMI后结合临床也应考虑UAP的诊断。当发作时心电图显示ST段压低≥0.5 mm但<1 mm时，仍需高度怀疑患本病。③UAP急性期应避免作任何形式的负荷试验，这些检查宜放在病情稳定后进行。按加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC)可将心绞痛分为1-4级;根据心脏病史、症状、体征和心电图特别是发作时的心电图改变及肌钙蛋白T或I变化等，可将UAP分为低、中、高危险组。UAP的检查包括非创伤性检查和微创性检查，在后者选择性的冠状动脉造影检查是诊断冠心病的“金标准”。60例UAP患者随机分成对照组和治疗组，各30例，两组性别，年龄，危险因素：高血压、糖尿病、血脂代谢异常、吸烟、高龄、肥胖、以静息为主的生活方式及冠心病早发的家族史等，症状，心电图改变，生化指标等临床资料基本相似，差异无统计学意义。两组中各有4例行选择性冠状动脉造影术(CAG术)均符合诊断，各有1例单支病变，2例双支病变，1例3支病变，狭窄程度均≥80%。具体临床资料见表1。表1 两组临床资料对比(略)

　　1.2 方法

　　对照组给予冠心病标准治疗，包括硝酸酯类，β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，他汀类调脂药物，阿司匹林75～100 mg/d，若合并高血压、糖尿病，同时给予合理药物治疗，并嘱戒烟、合理饮食等;治疗组在对照组治疗基础上，阿司匹林联合氯吡格雷(泰嘉25 mg/片)“二联”抗血小板治疗，其用量为50 mg/d，疗程4周，观察两组用药前后心绞痛控制和心电图改善情况，同时观察心功能和生化指标变化。

　　1.3 疗效判定

　　显效：心绞痛未再发作，心电图恢复正常或心电图明显好转;有效：心绞痛发作次数和持续时间减少低于50%以上，心电图ST段改善>50%;无效：心绞痛发作次数和持续时间减少低于50%，心电图改善达不到上述标准。

　　1.4 统计学方法

　　数据以 ±s表示，采用χ2检验。

　　2 结果

　　临床疗效：治疗组显效20例，有效8例，无效2例，总有效率93.3%(28/30);对照组显效14例，有效8例，无效8例，总有效率73.3%(22/30)，两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=9.8，P<0.01)。

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