硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板治疗不稳定型心绞痛60例临床分析

　　3 讨论

　　UAP是急性冠脉综合征(ACS)中的一种常见临床类型，是由于冠脉粥样硬化的不稳定斑块破裂，血小板在破裂的斑块表面黏附、激活、释放相关因子并聚集，同时激活凝血瀑布，导致冠脉内血栓形成，使冠脉狭窄加剧 ，部分闭塞，出现心肌缺血加重而产生的一种临床症状[3]。UAP是发生心脏事件的高危因素，约有10%的UAP可发展为AMI，约50%以上的AMI由UAP发展而来[4]。目前有四种有效的治疗方法：改善缺血，抗凝血，抗血小板聚集和心肌再灌注治疗。因UAP的发病机制病理改变，即血栓形成，因此抗栓治疗就成为UAP治疗的基石。抗栓治疗包括抗血小板治疗和抗凝治疗，是因为血栓的形成包含了红血栓途经(凝血酶激活为主)和白血栓途径(血小板激活为主)，因此，UAP的抗血栓治疗包括了抗凝和抗血小板，在急性期二者缺一不可[5]。在抗血小板方面，2007～2008年，欧美各大心脏学会相继发表或更新了ACS诊治指南，已就ACS患者的抗血小板治疗达成了广泛共识，其中包括早期应用双重抗血小板治疗，即阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷“二联”强化抗血小板治疗，这些共识也是我国2008年共识的制定基础[6]。

　　氯吡格雷是一种新的血小板聚集抑制剂，为二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂，属于噻嗯吡啶类衍生物，其活性代谢产物可选择性地不可逆地与血小板膜表面ADP受体结合，从而促进cAMP依赖的前列腺素E1诱导的舒血管物质磷酸蛋白的磷酸化，抑制血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa活化进而抑制血小板聚集[7]。氯吡格雷联合应用阿司匹林较单用阿司匹林或氯吡格雷更有效，而出血没有明显增加[8]，其心血管死亡、心肌梗死或脑卒中的发生率明显低于单用阿司匹林者[9]。我们应用氯吡格雷联合阿司匹林“二联”强化抗血小板治疗UAP，虽然临床病例较少，但仍然表明比单用阿司匹林抗栓治疗具有更好的临床效果，未见出血的危险，提示基层医院在治疗UAP中使用氯吡格雷联合阿司匹林“二联”强化抗血小板治疗是安全有效的，在临床工作中可使用和进行更长期的观察。

　　【参考文献】

　　[1]张宁仔.不稳定型心绞痛发病机理.医师进修杂志，1995，18(10):1.

　　[2]陈纪林，宁田海，朱文玲，等.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志，2000，28(6):409-412.

　　[3]吕树铮.急性冠脉综合征非介入治疗患者的抗栓治疗进展.中华心血管病杂志，2008，36(4)：380.

　　[4]沈玉祥，黄正文.心血管疾病诊断现状及进展.郑州：河南科技出版社，1993：131.

　　[5]李广镰. 提升ACS双重抗血小板治疗的地位.中国医学论坛报，2008-11-20 C11.

　　[6]张鸿举，梁毅，尚咏琦，等.硫酸氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定性心绞痛的疗效及安全性.现代医学，2008，36(8)：197.

　　[7]朱世科，安丽娅，王铁新.双重抗血小板(阿司匹林+氯吡格雷)治疗急性冠脉综合征.新疆医学，2008年，38：48.

　　[8]Yusuf S,Zhao F,Mehta SR,et al.Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation,N Engl J Med，2001，345(7):494-502.

　　[9]韩业晨，张舒扬.阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗的有效性和安全性评价.临床荟萃，2008，23(10)：686-688.
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