【关键词】 奥扎格雷钠;阿司匹林;心绞痛，不稳定型
不稳定心绞痛(unstableanginapectoris, UAP)是急性冠脉综合征的一种类型，是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，病情多较严重，血流动力学不稳定，如治疗不及时，极易恶化为急性心肌梗死、恶性心律失常甚至猝死。及时合理的治疗对预后至关重要。本文观察奥扎格雷钠与阿司匹林联合应用治疗UAP的疗效及安全性。
1 资料与方法
1.1 临床资料：2004年6月至2006年2月我科收治的56例UAP患者。UAP的诊断符合中华医学会心血管病学分会《不稳定心绞痛诊断和治疗建议》[1]。将56例患者随机分为两组。治疗组28例，男21例，女7例，平均年龄62.8±7.2岁;对照组28例，男19例，女9例，平均年龄63.1±6.8岁。其他临床情况：吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病等，两组患者无显著性差异(P>0.05)。排除ST段抬高，有抗凝及抗血小板治疗的禁忌症，高危出血，心功4级，口服抗凝药，1月内有出血史，活动性消化性溃疡，严重肝肾功能损害。
1.2 方法：治疗前停用一切抗凝药物，对照组：常规抗心绞痛治疗(阿司匹林300mg qd服用3天，改为100mg qd，消心痛，倍他乐克，速避凝及降压、调脂治疗);治疗组：在以上治疗基础上加用奥扎格雷钠，每次80mg，溶于0.9%生理盐水或5%葡萄糖溶液中，每日2次，2周为一疗程。观察疗程8周。观察指标：两组心绞痛发作频率、持续时间、发作程度，消心痛日耗量，十二导心电图，监测出凝血时间及血小板计数，开始每1周查血常规，4周后改为每2周查血常规，临床观察有无出血倾向。
1.3 疗效判定标准：显效：症状消失或心绞痛发作减少80%，消心痛日耗量减少80%以上，心电图恢复正常或大致正常;有效：心绞痛发作频率减少50%～80%，或发作时间缩短，消心痛日耗量减少50%～80%，心电图下移的ST段减少>0.5mv，无效：心绞痛无改善及消心痛日耗量减少50%以下，心电图ST段下移无改变或ST段下移减少<0.5mv。
1.4 统计学方法：数据以均数±标准差(x-±s)表示，同组治疗组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效：两组治疗8周后，心绞痛发作频率，持续时间，消心痛日耗量，心电图ST段下移均有改善，治疗组P<0.01，对照组P<0.05，治疗组疗效优于对照组，两组比较差异显著(P<0.05)，见表1、2。表1 两组治疗前后心绞痛发作频率，持续时间，消心痛日耗量比较注：治疗前后比较P<0.05，P<0.01表2 两组心绞痛症状改善程度比较注：两组有效率比较P<0.05
2.2 两组治疗前后心电图改善情况：见表3，治疗组优于对照组(P<0.05)。表3 两组治疗前后心电图比较注：两组有效率比较P<0.05
2.3 副作用：治疗期间，治疗组1例出现皮肤淤点，对照组1例出现鼻出血，均未行特殊处理，坚持完成8周疗程，监测PT，APTT，PLT，两组均无显著性差异，均无严重出血并发症，肝肾功能亦无明显改变。
3 讨论
冠心病最常见的原因是冠脉粥样硬化及狭窄引起心肌灌注减少，其发病内皮损伤，斑块破溃或斑块浅表溃疡，继之血小板粘附聚集，血栓形成[2]。机理主要是在一部分不稳定型心绞痛患者中，外周循环的血小板活性的升高和凝栓质A2(TXA2)的产生增加可能在其发病机制中起着重要的作用[3，4]。由血小板产生的TXA2是一种强烈的收缩血管和促进血小板聚集的活性物质，并可拮抗具有舒张血管和抗血小板聚集的前列腺素I2(PGI2)的生理作用“血小板的聚集和激活可通过组织因子启动凝血过程的链式反应，其结果是冠状动脉内微血栓形成，管腔进一步狭窄，心肌缺血缺氧加重。奥扎格雷钠为一种选择性的TXA2合成酶抑制剂，其作用是减少外周循环中的TXA2的生成，降低血小板的聚集和冠状动脉内微血栓的形成。同时增大前列环素(PGI2)的浓度从而改善血液粘度，有效地抑制凝血过程，使已形成的血栓自行溶解，在抑制血栓形成的同时，还具有扩张血管，增加血流量的作用。进一步改善心肌缺氧，缓解症状。本资料显示奥扎格雷钠对冠心病心绞痛患者的临床症状效果明显，副作用小，治疗期间不用监测凝血酶原时间等，因此安全有效。
【参考文献】
[1]中华医学会心血管病分会，中华心血管杂志编辑委员会，
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