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论复方麝香注射液合奥扎格雷钠治疗急性一氧化碳中毒 |
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【关键词】 一氧化碳中毒 复方麝香注射液 奥扎格雷钠
急性一氧化碳中毒(ACOP)可以造成中枢神经系统为主的多脏器损害，其中迟发性脑病是最常见且最严重的神经精神并发症，发生率为0.06%～11.8%，在重度ACOP患者中可达1%～47%[1，2]。由于迟发性脑病病程较长，治疗困难，患者常遗留认知及记忆障碍，锥体外系损害等，严重影响生存质量，并给社会带来巨大负担。笔者应用复方麝香注射液合奥扎格雷钠治疗ACOP患者48例，取得较满意的疗效，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006～2008年2月本院收治ACOP患者96例，男52例，女44例，年龄15～76岁，平均46.3岁。一氧化碳接触时间3～16小时，平均7.3小时。中毒原因：冬季用煤炉取暖82例，液化气热水器洗澡14例。按就诊顺序随机分为两组，治疗组48例，男27例，女21例，平均年龄46.2岁;一氧化碳接触时间小时。对照组48例，男25例，女23例，平均年龄45.8岁。两组患者年龄、性别、一氧化碳接触时间及中毒程度均具有可比性。
1.2 诊断标准 ACOP的诊断与分度及迟发性脑病的诊断依据文献[3] 。
2 治疗方法
两组均予常规治疗，包括高压氧、吸氧、脱水降颅压、保护脑细胞，防止感染，纠正水电解质平衡紊乱等。治疗组另予复方麝香注射液20ml加5%葡萄糖或生理盐水中静脉滴注，奥扎格雷钠120mg加生理盐水250ml静脉滴注，均1天1次，疗程10～14天。
观察两组疗效、迟发性脑病发生率及不良反应等。
统计学方法：采用χ2检验。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 根据文献[2]中ACOP疗效标准评定。显效：24小时内意识完全恢复清醒，体征消失，临床症状消失;有效：48小时内意识完全恢复清醒，体征消失;无效：治疗96小时意识障碍无改善，体征无改变，或病情加重。
3.2 临床疗效 治疗组48例，显效40例，有效6例，无效2例，总有效率96.1%;对照组48例，显效19例，有效24例，无效5例，总有效率90.2%。两组显效率比较有统计学意义(P<0.05)，总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。
3.3 迟发性脑病发生率 随访2个月，治疗组发生迟发性脑病3例(6.2%)，对照组9例(18.8%)。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3.4 不良反应 两组治疗后经CT检查均无脑出血和身体其它部位出血，肝、肾等主要脏器功能无损害，无明显不良反应。
4 讨 论
ACOP的后果是严重的低氧血症，引起组织氧缺乏。中枢神经系统对缺氧最为敏感，中毒后首先受累，出现颅内血管迅速麻痹扩张，脑组织无氧酵解增加，神经细胞ATP耗竭，钠泵运转功能降低，钠离子积聚过多，导致细胞内水肿，酸性代谢产物堆积，血脑屏障破坏，血管通透性增加，血管内皮细胞肿胀、损伤，血管内皮粗糙，诱发血小板聚集。小静脉内皮细胞肿胀变性可引起血流迟缓或血栓形成。微血栓形成是ACOP中重度患者的重要病理机制之一，也是迟发性脑病目前较公认的致病原因[4] 。复方麝香注射液是由麝香、郁金香、冰片等中药提取而成的一种新型中药制剂。麝香气味芬芳，善于走窜，具有开窍通闭的性能，故为醒脑回苏之要药;冰片辛香走窜，助麝香以通窍，并有清热解毒之功;郁金香味苦寒，能清热泻火，凉血解毒，化痰开瘀，通窍醒神，以协同上二药开窍通络。全方具有开窍醒神，行痰通瘀，清热祛邪之功效。研究证实，小剂量麝香有中枢神经兴奋作用，麝香酮有调节血管收缩、抑制血管通透性、增强脑循环血流、保护神经细胞之作用。冰片能增强中枢神经细胞对缺氧的耐受力。上药合用在清除自由基、抑制脑缺血再灌注诱导的脑神细胞凋亡、减轻脑水肿、保护脑细胞、缩短昏迷时间方面具有显著作用，而昏迷时间的长短与迟发性脑病的发生有密切的关系[5] 。
奥扎格雷钠作为血栓素A2(TXA2)合成酶抑制剂,抑制TXA2合成,促进前列环素(PGI2)生成,从而抑制血小板聚集,减少LPA释放,降低血浆LPA水平, 阻断其促进血小板聚集的级联放大效应,阻止微血栓的形成。该药还可以扩张血管，改善[1] [2] 下一页
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