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丘脑性失语69例CT与临床分析 |
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李玉文
急性脑血管病是我国中、老年人的常见病和多发病，其病死率和致残率很高，约有1/3以上 的急性脑血管病患者发生不同程度的语言障碍。我院自1993年9月至1999年2月共收治急性脑 血管病1 568例，其中引起丘脑性失语69例，现将资料完整的69例丘脑性失语的临床及CT资 料报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组69例均为住院患者，男46例，女23例，年 龄38～79岁，平均56.3岁。69例中合并高血压病35例，糖尿病5例，高血压并冠心病4 例，高血压并糖尿病3例。69例均无卒中史。
1.2 临床表现 本组69例均为首次发病，其中急性起病41例，亚急性起 病28例；安静状态下发病51例，活动中发病18例。41例急性起病者发病时均表现为说话含糊 不清，其中12例伴左侧肢体无力；14例伴右侧肢体无力；面部麻木和舌发麻8例；舌活动不 灵7例。28例亚急性起病中17例先表现为左侧肢体无力，1～2天后出现说话含糊不清；6例仅 表现为重复言语，音量减小；5例除吐词不清外，还伴有频繁秽语。
1.3 CT检查 69例患者均于发病1周内行脑CT扫描检查，丘脑出血29例( 左19例，右10例)；丘脑梗死40例(左18例，右22例)。病灶大小按多田公式计算，≤6ml者43 例；6～12ml者15例；≥12ml者11例。
1.4 言语功能检查 根据Skyh (φФ)????j Olsen评分法进行评定，①重度失语：不能运用语言或不能听懂语言(完全或混合失语)， 或所有的交谈是通过不完整的几个单字式的联系，需借助表情、动作和口型，很大程度上需 要听者的推理、提问和猜测进行；②中度失语：对于熟悉话题的交谈可能较易进行，对某些 题材的交流有一定困难；③轻度失语：在讲话或理解力的熟练程度上，其流畅性有某种程度 的障碍；④语言正常。69例均为右利手，治疗前评价重度失语11例；中度失语15例；轻度失 语43例，经1～2月积极的言语重复锻炼，均有不同程度的恢复，语言恢复正常者43例，由中 、重度失语恢复到轻度失语21例，另5例原为重度失语，恢复到中度失语。
2 讨 论
皮层下失语是指病灶仅限于丘脑或基底节内囊区所引起的失语症，丘脑性失语是皮层下失语 的一种类型。本组69例患者患有不同程度的语言障碍，但均无第Ⅸ、Ⅹ对脑神经受损表现， CT检查所示的病灶均在丘脑，这就排除了由于语言器官失神经肌肉控制的构音障碍，说明语 言障碍与丘脑病变有密切关系。显然，这种失语与传统观念描述的优势大脑半球额叶的运动 性语言中枢，或颞叶的感觉性语言中枢受损所产生的运动性失语，或感觉性失语不同，具有 以下特点：①失语常为急性期症状或首发症状突然出现，但恢复多较缓慢；②失语常与偏瘫 体征同时发生，后者多为不完全性轻瘫，但失语的恢复一般先于偏瘫的恢复，多数患者的失 语能在3～60天内恢复或显著改善，这是与皮层性失语预后差的主要区别；③失语形式多为 不完全性轻、中度语言表达障碍，表现为口语流畅性差、呐吃，说话费力缓慢，启动难，词 与词之间缺乏连贯性；自发语言减少、缄默、语量少，词汇单调；或出现理解障碍，找词困 难，杂语症、新语症、语义性错语症，重复语言，失认，失命名，失计算；部分患者表现构 音障碍，语音低，韵律异常，少数患者急性期出现严重甚至完全性失语，但一般短期内转变 为不完全性表达障碍。本组语言障碍的特征与文献报道一致［1～5］。关于丘脑失 语的临床-解剖联系，Mcfarling和Neill均提出与丘脑腹外侧核(VL)有关。VL不仅是一与运 动皮层相关的中继站，还有大量投射纤维到Broca区。从VL传入到皮层的复杂闸门(gating) ，活动是由中脑网状结构及内侧丘脑-额叶皮层系统来调节的，对皮层言语中枢起着特殊的 “唤起(alerting)”作用。Philip等提出，丘脑腹前核(VA)在优势侧丘脑性失语中起着主要 作用，认为：①音量减少是由于破坏了锥体外系传入到丘脑的纤维，这些纤维从内侧苍白球 和黑质网状核发出，经过豆状核，终止于VA和VL前部；②自发性言语减少，失命名症，语词 性错语症、新语症和杂乱语等词汇存取(Lexical access)障碍是由于损害了VA投射到辅助运 动区、眶皮层和前脑叶皮层的纤维，影响了边缘系统的活动所致；③丘脑性失语的言语重复 、语义性错语症及新语症提示说话能力自我调节的明显缺陷，即“警觉性(Vigilance)”的 降低。乃因VA接受了取道丘脑内板内核及中线核来的上行中脑网状系统的[1] [2] 下一页
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