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重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征20例 |
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姚国杰 龚 杰 马廉亭 秦尚振 徐国政 余 泽 张积志 杨铭
【摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤病人并发脑性盐耗综合征的病因、发病机制、诊断及治疗经验。方法 回顾性分析重型颅脑损伤后发生脑性盐耗损综合征的20例病人，通过其临床表现及实验室指标明确诊断，确定有效的治疗方法。结果 除1例死于继发性脑梗塞外，19例病人低血钠症状恢复。结论 低血钠、高尿钠、低血容量及意识状态改变是脑性盐耗综合征的诊断依据，水化和补盐治疗安全有效。
【关键词】 脑损伤 低钠血症 抗利尿激素不适当分泌综合征 脑性盐耗综合征
Analysis of 20 Cases of Cerebral Salt Wasting Syndrome After Serious Cerebral Injury
YAO Guojie, GONG Jie, MA Lianting, et al.
Dept. of Neurosurgery, Wuhan General Hospital of PLA, Hubei 430070
【Abstract】 Objective To discuss the pathogenesis, pathology, diagnosis and treatment of cerebral salt wasting syndrome (CSWS) in serious cerebral injured patients. Methods Based on clinical presentation and laboratory results, 20 cases of CSWS after serious cerebral injury were analyzed retrospectively and the effective therapy was provided. Results In this series, 19 cases were cured and 1 died of secondary cerebral infarction. Conclusions Hyponatremia, hypernatruria, hypovolemia and changes of consciousness are main signs to diagnose CSWS. Hydration and salt replacement are safe and effective in the treatment of CSWS.
【Key words】 Brain injuries Hyponatremia Inappropriate ADH syndrome Cerebral salt wasting syndrome
在重型颅脑损伤病人中，有时可发生脑性盐耗综合征（cerebral salt wasting syndrome，CSWS）。其临床表现及实验室检查与抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)相似，易引起临床医师误诊。笔者总结我科1985年1月～1999年3月20例脑外伤病人发生CSWS的诊断与治疗情况。报告如下。
临床资料
1. 一般资料:本组男12例，女8例；年龄40～68岁，平均52岁。致伤原因：交通事故15例，坠落伤2例，刀砍伤2例，挤压伤1例。入院后均行头颅CT检查：广泛性脑挫裂伤4例，颅内血肿16例(硬膜外血肿1例，硬膜下血肿3例，脑内血肿12例)。入院时GCS计分均在8分以下。4例病人行保守治疗，余16例病人均在伤后30分钟～6小时内行血肿清除术,其中15例同时行去骨瓣减压术。
2. 临床表现及实验室检查:本组病人伤后3天内肝肾功能及电解质检查均正常，伤后予抗感染、脱水、止血等常规治疗，并按正常需要量补充电解质，伤后2天鼻饲流质饮食。伤后7～11天开始出现低钠血症症状。18例病人的首发症状为出现精神症状和意识状态改变，表现为烦躁、嗜睡。其中13例病人意识障碍加深，并出现再次昏迷。复查头颅CT未见迟发性颅内血肿。所有15例去骨瓣病人均出现骨窗区张力增高，腰穿颅内压增加。3例出现肢体抽搐，2例出现消化道症状，腹胀，频繁呕吐。实验室检查：全部病人血钠均低于130 mmol/L，3例病人低于120 mmol/L，所有病人血浆ADH值小于15 pg/ml，血浆渗透压高于270 mOsm/L。所有病人均行尿钠测定，均大于80 mmol/24h，其中6例高于200 m[1] [2] 下一页
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