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肺炎性假瘤的CT诊断 |
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刘勇山 李建海 姜玉清
肺炎性假瘤是肺部慢性炎症修复机化后形成的局限性瘤样病变［1］。临床上不常见 ，其影像表现常易与其他病变尤其是周围性肺癌相混淆。为更好地确定该病的CT特征，我们 对收集到的23例肺炎性假瘤病例进行回顾性分析，旨在提高本病的认识。
1 材料与方法
对收集到的经手术病理证实的肺炎性假瘤病例进性分析。主要分析该病的临床表现、病理、 组织特征、CT影像表现等。
CT扫描方法：扫描于屏气或平静呼吸下进行。扫描前参阅常规胸部平片以确定病变的部位， 扫描从肺尖扫至肺底。扫描参数：扫描层厚8～10mm，层距8～10mm，对病变区域采用层厚 1.5～3mm，间隔2～3mm。螺旋CT扫描参数：准直8～10mm，床速8～10mm，螺距1～2∶1。 强化扫描时通常经肘前静脉注入60%的非离子碘造影剂80～100ml，速率2ml/s，延迟20秒后 扫描。
2 结 果
2.1 临床资料 本组23例，男15例，女8例，年龄11～57.5 岁，平均26.2岁；临床表现：15例曾有肺部感染病史。9例咳痰，咳嗽，5例痰中带 血，1例咯血，5例胸痛，7例低热，3例气喘，6例呼吸困难，其余无任何症状；病灶分布： 右上肺后段2例。前段1例。下叶背段及基底段12例。中叶1例，左肺上叶尖后段2例。上叶舌 段2例。下叶背段及基底段3例。
2.2 病理所见 手术切除的病灶肉眼观：病灶在2.5～10.8c m之间，平均4.6cm，多数病灶呈分叶状，边较清，触及坚硬，部分可见不完整的包膜 ，6例见出血灶，3例见坏死灶，3例见钙化灶，切面示病灶呈螺纹状排列。
2.3 组织学特点 显微镜下观：全部病灶内均含有多种组织成分，在病 灶与正常肺组织交界附近的支气管受侵或部分受侵，根据病灶内的主要组织成分，其组织学 分为：①纤维组织类型14例，主要为纺锤状的肌纤维细胞呈旋涡状排列；②机化性肺炎类型 9例，为气管内充满大量的纤维细胞和泡沫细胞、肺实质由混杂的组织细胞，单核细胞和纤 维细胞代替。
2.4 CT影像表现 ①病变形态。14例呈圆或类圆形，2例呈方形，7例呈 不规则形；②轮廓：17例边缘清，6例边缘模糊不清，其中11例有分叶，9例示明显分叶 ，2例深分叶；③病变密度：15例密度不均，5例见充气支气管征，5例见空洞，空洞内壁多 较光整，2例呈点状钙化，1例呈斑片状钙化，2例絮状钙化，其 余病灶密度均匀；④病灶周围：14例病灶周围光整，5例病灶周围见小片絮状阴影，4例见长 条索灶引向肺门；⑤胸膜改变：5例见胸膜反应，胸膜增厚，4例见胸水，余病例无明显胸膜 改变；⑥强化扫描：本组共有16例进行强化扫描，其中4例不强化，4例均匀强化，3例病灶 边缘强化，5例强化不均匀，3例病灶中心低密度区，2例病灶内散在低密度区。
3 讨 论
肺炎性假瘤由于其组织成分的不同而被称为：浆细胞肉芽肿、纤维母细胞瘤、炎性纤维母细 胞瘤、黄色瘤、纤维母细胞黄色瘤、黄色肉芽肿等［2，3］。其病理改变为［ 3，4］：镜下主要病变有以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，并混以巨细胞 和泡沫细胞，同时有明显的纤维化。肺泡、肺间质内多种细胞浸润，玻璃样变性，纤维结缔 组织增生，假腺腔样结构内见大量泡沫细胞和含铁血黄素巨噬细胞，浆细胞浸润。组织学上 将肺炎性假瘤分为三种类型［2］：机化性肺炎类型，纤维组织细胞类型和淋巴浆细 胞类型。机化性肺炎类型表现为气管、肺泡内充满大量的纤维母细胞和泡沫细胞。肺实质由混 有组织细胞、单核浆细胞和纤维母细胞代替；纤维组织细胞类型的特征性表现为由呈旋涡状 排列的纺锤形纤维母细胞构成；淋巴浆细胞类型由混杂淋巴细胞和浆细胞，伴有少量纤维连 接组织。其实肺炎性假瘤多含有多种组织成分，其分类主要根据其所含主要的组织成分而定 。有的病例可见其从机化性肺炎向纤维组织类型衍化的过程。Matsubara［1］等对3 2例肺炎性假瘤病例的组织分析显示。肺炎性假瘤的组织学表现主要为：纺锤样的纤维母细 胞增生和伴有淋巴细胞的胶元浸润、纤维化、炎性肉芽肿、淋巴样组织增生和肿块边缘部 的肺泡内纤维化。同时作者指出肺炎性假瘤主要源于肺泡内肺炎机化。根据其主要的组织病 理学特征将其分为机化性肺炎，纤维组织细胞瘤和淋巴浆细胞类型。本组病理组织学检查见 14例为纤维组织细胞类型，9例为机化性肺炎类型。
文献报道， 肺炎性假瘤的主要CT表现为［5～7］：圆形或类圆形软组织密度阴影，密度较均匀 ，少数病灶中心部的密度较周边部略低，[1] [2] 下一页
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