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纤维支气管镜代胸腔镜联合尿激酶治疗肺炎旁胸腔积液 |
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纤维支气管镜代胸腔镜联合尿激酶治疗肺炎旁胸腔积液 摘要 目的：探讨纤维支气管镜联合尿激酶治疗肺炎旁胸腔积液的疗效及临床意义。方法：选取36例临床确诊的肺炎旁胸腔积液患者,随机分为二组,对照组常规应用胸腔闭式引流,治疗组在胸腔闭式引流基础上,使用纤支镜抽液,并胸腔内注入尿激酶,比较两组在退热时间、胸腔积液吸收时间、住院日数、胸膜肥厚程度上的差别。结果：治疗组的退热时间、胸腔积液吸收时间、住院日数、胸膜肥厚程度均明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：使用纤维支气管镜联合胸腔内注射尿激酶治疗肺炎旁胸腔积液,方法简单,效果显著,对肺功能损害较小,具有很好的实用价值。关键词 纤维支气管镜 胸腔镜 尿激酶 肺炎旁胸腔积液 感染性胸膜疾病可由细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌和寄生虫等引起,主要表现为干性胸膜炎、渗出性胸腔积液、脓胸和胸膜肥厚等,且多伴随同侧的肺部感染。一般而言,患者如果有较长的病史或治疗不充分,则较易发生复杂性肺炎旁胸腔积液或脓胸［1］,常规治疗效果不佳。近年我科采用纤维支气管镜取代胸腔镜治疗肺炎旁胸腔积液(parapneumonic effusion,PPE),并小剂量尿激酶胸腔内注射,取得良好效果,现总结如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 所选36例患者均为临床确诊的门诊或住院患者,其中男22例,女14例,平均年龄33.2±4.1岁。均为中、大量胸腔积液,平均体温38.4℃。用信封抽签方法随机分为两组,治疗组18例,PPE13例,脓胸5例；对照组18例,PPE15例,脓胸3例。有严重心肺功能不全、出凝血障碍及并发支气管胸膜瘘者为治疗禁忌。 1.2 诊断标准 根据发热、咳嗽、咳痰、胸痛等临床表现,结合胸片、血常规、B超提示有无肺炎和胸腔积液；若血沉增快,胸水检查PH<7.0或LDH>1000IU／L,葡萄糖<2.24mmol／L,革兰氏染色阳性或细菌培养阳性等,可考虑为复杂性肺炎旁胸腔积液；而脓胸则特指胸腔积液中存在大量白细胞,且可在显微镜下观察到,表现为浓稠和浑浊的液体［2］。1.3 材料 纤支镜为日本Olympus P40型,套管针,胸腔闭式引流管；0.45~0.55％碘伏(北京东三河市生产)及尿激酶(黑龙江迪龙公司产品)。1.4 操作方法1.4.1 对照组全身应用敏感抗生素,常规闭式引流抽取胸腔积液,加强营养支持1.4.2 治疗组术前30min肌注地西泮10mg,操作中行心电、血氧监测,并建立静脉通道。1.4.3 根据B超定位选择进镜肋间,病人取健侧卧位,常规消毒铺巾,2%利多卡因局部浸润麻醉,沿肋间隙作一长约1cm的皮肤切口,钝性分离至胸膜,沿肋骨上缘插入带有两把止血钳的胸腔闭式引流管,送入胸腔后打开一把止血钳,与引流瓶连接后,缓慢放开另一把止血钳,待胸水引流量明显减少后,止血钳夹住引流管近病人端,摘开引流管中间连接部,缓慢放松止血钳,使胸腔内压与大气压缓慢达到平衡,然后自引流管插入纤支镜,按顺序窥视各部胸膜并同时抽净胸水。在可疑病变处钳取胸膜组织5～8块送检,用0.45~0.55％碘伏冲洗胸腔。对粘连紧密,取出困难的部分,在纤支镜直视下,将溶有10万IU尿激酶的100ml生理盐水注入该处,夹闭引流管4~6h,嘱患者变换体位,促使粘连溶解,然后用纤支镜检查抽吸。根据B超结果或引流量确定是否再经纤支镜注药及根除胸管时间。注药一般1次／d,拔管指胸管引流量每天少于50ml［3］。两组患者拔除引流管后巩固治疗1周,经半年随访,定期复查B超、肺CT及凝血功能。1.5 观察指标 分别观察两组的退热时间、胸腔积液吸收时间、住院日数及半年后胸膜肥厚情况。1.6 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件,计量数据以([AKx-]±s)表示,组间比较采用t检验。p<0.05有统计学意义。2 结果 镜下见脏,壁层胸膜出血,局部炎症性糜烂改变,有粘连带形成。治疗组在退热时间、胸腔积液吸收时间、住院天数方面均明显短于对照组。胸膜肥厚程度低于对照组,两组比较有统计学意义(p<0.05)。(见表1) 表1 两组患者治疗后观察指标比较([AKX-]±s)组别 退热时间(天) 胸腔积液吸收时间(天) 住院日数(天) 胸膜肥厚(mm)治疗组 3.1±2.6 4.8±3.1 9.2±3.4 0.9±0.5对照组 8.2±3.7 34.1±4.7 14.8±3.6 4.1±0.7t值 2.376 3.069&nb[1] [2] 下一页
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