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激光治疗玻璃体术后纤维膜渗出病人的护理 |
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许芳 张瑜玲 郭珊华
玻璃体切除术后瞳孔区纤维膜性渗出物不但影响病人的视力，而且妨碍术后眼底的观察。若长时间未吸收，可导致继发性青光眼等严重眼内并发症。我科1997年5月至1999年10月，对16例玻璃体切除术后瞳孔区出现重度膜性渗出物，经常规治疗无明显改善的病人，应用YAG激光治疗效果明显。现将激光治疗及护理要点总结如下。
1 临床资料
16例(22眼)中，男12例，女4例。年龄12～61岁，平均34岁。术前诊断为糖尿病增殖性视网膜脱离9例(12眼)，外伤牵引性视网膜脱离5例(7眼)，眼内炎1例(2眼)，玻璃体积血1例(1眼)。行玻璃体晶体切除11例(14眼)，玻璃体切除联合晶体超声乳化5例(8眼)。眼内硅油内填充7例(9眼)，玻璃体内注气9例(13眼)。玻璃体切除前视力为光感者6例(9眼)，手动者6例(8眼)，眼前指数者4例(5眼)。住院10～15 d。随访1～16个月，未见复发。
2 方法
采用PEGASUS 3002 Nd：YAG激光机(德国RODENSTOCK公司生产)，通过等离子体短波产生震荡冲击波破碎切割组织。激光波长1 064 nm，He-Ne激光为瞄准光并三点取聚焦，脉冲宽度5 ns，光斑直径30 μm，聚焦角为8°～12°～16°，能量为0.2～30 mJ连续可调，5.0～30 mJ以1 mJ步长增减，15 mJ以下为单脉冲，>15 mJ，1～5个脉冲可任选［1］。
用1%丁卡因行结膜囊表面麻醉，根据需要放置不同焦距的接触镜，以中低档能量(7～20 mJ)击射，激光切开一般从正中或靠上方12点钟位开始依次以蚕食方式向下、向内、向外扩展，使其呈圆形切开。避免开罐式环形切开，防止产生大块碎片滞留于前房致严重的术后反应。治疗过程中能量应逐渐加大，直到出现切割效果为止。
3 护理
3.1 心理护理
玻璃体切除术后瞳孔区形成致密纤维膜的病人，经过常规治疗效果不明显，病人情绪较低落，出现紧张心理，加上病人对激光医学的认识不够，怀疑其治疗效果。故易产生烦躁、焦虑心理。为此，术前向病人宣传激光医学知识和激光治疗眼底疾病的特点，消除其恐惧和紧张心理，增强治疗信心，说明激光治疗时注意事项，以取得合作［2］。
3.2 术前准备
①术前常规裂隙灯下检查前房有无混浊，球结膜是否充血及角膜透明度。②术前30 min用阿托品散瞳，10 min 1次，共3次。嘱病人保持镇静。术前病人如有高血压和咳嗽现象，应停止手术，待血压恢复正常及无咳嗽后再行手术。
3.3 术后护理
①激光治疗后，部分病人可能会出现前房少量出血和眼压轻度升高，24 h内会出现眼痛及轻微头痛，应给予止痛药及止血药物，以保证良好的睡眠。②遵医嘱口服强的松5 mg，3/d，连续 3d；术眼滴0.5%可的松，3/d，以利缩瞳及局部消炎。③术眼涂眼膏并加敷料遮盖，随时注意观察敷料有无渗血、松脱，防止感染。④嘱病人安静卧床2周，减少眼球运动以及防止头部震动。切勿揉眼，以免引起出血，不利伤口恢复。⑤嘱病人食流质及易消化食物，多吃水果及蔬菜，保持大便通畅。忌烟、酒、辛辣等刺激性食物，注意保暖，以防感冒而影响疗效。⑥做好病人出院前的卫生宣教及用药指导，1周后复查。
4 小结
玻璃体切除术后瞳孔区膜性渗出物形成的原因是复杂的，一方面是因术中切除的晶状体物质释放到眼内以及术中和术后所致的血眼屏障破坏，另一方面是纤维蛋白凝固和溶解系统机能异常。这种渗出物发生率差别大、轻重不等，一般较薄的膜性渗出物经扩瞳、常规治疗后较容易吸收，而重者尤其是瞳孔区形成的致密性纤维膜用常规治疗方法很难吸收。对玻璃体切除术后瞳孔区出现致密性纤维膜，根据病情应用He-Ne激光治疗，通过等离子体短波产生震荡冲击波破碎瞳孔内纤维膜性组织。这种蚕食式的击碎方法，有利于纤维膜性组织吸收。本组病例经2年随访，未发生感染及并发症，效果明显。
许芳（湖北医科大学附属第一医院眼科， 武汉 430060）
张瑜玲（湖北医科大学附属第一医院眼科， 武汉 430060）
郭珊华（湖北医科大学附属第一医院眼科， 武汉 430060）
参考文献
1，江 新主编.临床激光医学.南京：东南大学出版社，1993.51～64
2，宋艳萍.ARGON/Nd：YAG联[1] [2] 下一页
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