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点状植入植皮法治疗骶尾部巨大褥疮一例 |
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王子明 王爱民 杜全印 孙红振
患者，男，54岁。车祸伤致胸5，6椎体骨折全瘫17天后入院，并发骶尾部褥疮，为Ⅳ度。骶尾部共有5块约8 cm×7 cm，6 cm×5 cm，5 cm×4 cm，4 cm×4 cm，3 cm×2 cm各自独立的褥疮。经截瘫护理、抗感染、全身营养支持等治疗，并给予褥疮换药，逐渐将液化坏死组织清除，见其深达骶骨表面，有轻微骨感染坏死。数次清创至边界清晰后，其中3块褥疮连成一片，约22 cm×14 cm大小。待患者全身情况好转，行清创、双侧臀大肌肌皮瓣转位术，消灭褥疮，手术成功。术后
右侧肌皮瓣愈合，左侧肌皮瓣成活，但与深层之间形成假膜而不能愈合，经再次手术切除假膜后仍不能愈合。遂开放创面，点状及邮票状植皮，再次失败，故设计一种点状植入植皮法治疗。方法如下：用小刮匙于骶骨的表面肉芽内挖深约3 mm、直径3 mm的陷凹，三角针点状钩取周围皮肤，植于其底部，稍加压包扎。术后5天皮点成活，3周后形成皮岛并向周围延伸，创面明显缩小。2个月后褥疮完全修复。
讨论 褥疮是截瘫病人的三大并发症之一，骶尾部巨大褥疮首选肌皮瓣转位治疗，如臀大肌肌皮瓣、腰臀皮瓣等，使其血供丰富、耐磨、有保护性感觉。本例手术采用臀大肌肌皮瓣转位，皮瓣成活，主要因患者需按时翻身，皮瓣负重，肌皮瓣与骶骨之间发生错动，形成假膜，不能愈合。假膜后切除再次形成，仍不能愈合。针对这种情况，侯春林曾采用埋入植皮法，即切开翻起肉芽植入薄皮片后缝合肉芽，5天后，肉芽坏死脱落，皮片成活。这与我们点状植入植皮法有类似之处，均能防止游离植皮的移位，使皮片顺利贴附于肉芽表面生长。但是，点状植入植皮操作简单方便，成功率较高，不影响植皮成活，并且供区皮源丰富，对供区的影响很小。点状植入植皮法为修复经久不愈创面提供了一种比较理想的治疗方法。
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