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87例胸腹多发伤救治分析 |
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李忠友 陈 皓
我院1987年8月～1997年8月救治胸腹多发伤87例，现分析如下。
临床资料 87例中男67例，女20例；年龄14～68岁。伤后就诊时间0.5～6小时。开放性损伤56例，其中刀刺伤51例，占91.1%。闭合性损伤31例，其中车祸伤24例，占77.5%。入院时呈休克状38例，占45.8%。腹膜刺激征阳性45例，腹部有移动性叩浊28例。呼吸急促35例，胸部闻及肠鸣音13例。本组膈肌损伤23例，占22.5%。本组行腹腔穿刺或灌洗63例，56例阳性。经X线摄片并结合临床表现确定胸内损伤68例。本组术前确诊71例，漏诊12例。治疗方法：81例行手术治疗，其中经腹手术60例，经胸手术14例，胸腹联合切口5例，分别胸腹切口2例。术中证实胸腹脏器及大血管损伤112例，其中1个脏器2处以上损伤8例，2个以上脏器损伤39例。针对脏器具体损伤施行修补或切除。本组行胸腔闭式引流63例。结果：本组治愈77例，死亡10例，死亡率为11.5%。开放性损伤死亡8例，3例因运送耽误，死于失血性休克。5例心脏大血管损伤均因来院较迟死亡。
讨论 （1）胸腹多发伤可致胸腹脏器一处或多处受损，也可造成多脏器损伤，还可损伤心脏大血管，严重影响循环呼吸，甚至危及生命。尚有一种伴有膈肌破损的特殊类型胸腹联合伤，诊断处理不易，应予重视。（2）本组伤情危重，不宜搬动行辅助检查，只有详细了解受伤史，掌握伤后出现的症状体征，抓住胸外伤出血漏气和腹部脏器伤出血溢漏消化液的特点，进行全面观察。不要只注意一个局部伤势而忽略另一部位损伤。实施腹腔穿刺或灌洗，床旁X线胸腹检查，对本伤诊断有重要意义。（3）胸腹多发伤多需手术治疗，要以拯救生命为第一原则，在积极抗休克的同时，首先处理致命伤。除少数胸内活动出血，心脏压塞、支气管破裂等需优先剖胸外，多数宜选经腹径路，可较好处理腹部脏器损伤，又可探查膈肌，必要时还可延续成胸腹联合切口以探查胸腔。（4）胸腹多发伤救治疗效决定于损伤轻重，就诊早晚，救治及时和正确的程度。要抓紧伤后就诊这段黄金时间，果断实施正确有效的处理，勿丧失抢救机会。尤其对老年伤者，因耐受性差，又多伴有心肺肾脑原有病变，伤后合并肺及胸内感染机会较多，应予重视。
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