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生物瓣衰坏后再次换瓣的体会（附17例报告） |
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李红昕 郭兰敏 马家驹 范全心 邹承伟
摘要：总结17例生物瓣衰坏患者的 临床表现、再手术方法及术后处理。本组17例患者中，男7例，女10例。生物瓣植入时 ，单纯二尖瓣置换15例，单纯主动脉瓣置换2例，均为牛心包瓣，植入体内时间平均9. 8±1.4年。术中发现17枚生物瓣均有不同程度的纤维化或钙化，拆除后全部置换机械 瓣。术后早期无死亡，晚期死亡2例。生物瓣衰坏随植入时间延长逐渐加重，心肌保 护 采用持续温血停搏液灌注效果好，预充抑肽酶能明显减少术后出血，心功能差者术后要加强 心肺功能支持。
关键词：生物瓣 退行性变 温血心脏停搏液
中图分类号：R654.2 文献标识码：A
Abstract：The experience of reoperation in patients due to degeneration of biopro sthetic valves was reviewed in this report.17 patients（7men，10women）underwent re-replacement of previously implanted bioprosthesis for it’s structural failure in the period from 1992 until 2000.Retrospective analysis revealed a mean implantation time of （9.8±1.4） years for the bioprostheses.At reoperation 15 of them had a mitral valve replacement，2 had a aortic valve replacement.There were no perioperative death.Late death was found in 2 patients.The dysfunction of bioprosthesis is most often caused by leaflet calcification and thickening.With continuous warm blood cardioplegia，aprotinin and postoperative support，good results can be made in patients with low functional status.
Key words：Bioprosthesis Degeneration Warm blood cardioplegiaaprotinin
自1978年以来，我们共 行生物瓣置换100余例，其中17例自1992年1月～2000年1月陆续因生物瓣衰 坏再次行瓣膜替换术。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组17例中，男 7例，女10例；再手术时患者年龄为28～53岁，平均37±7岁。二次入院时主要表 现为心悸、气短，8例有肝大、下肢水肿。心尖区闻及双期杂音10例，单纯舒张期杂音4 例，单纯收缩期杂音3例；合并主动脉瓣区杂音4例。心功能Ⅲ级10例，Ⅳ级7例。心电 图示房颤16例，窦性心动过速1例。胸部X线片示全心扩大，心胸比率0.64±0.0 7。彩超均显示生物瓣活动受限和返流。术前均采用强心、利尿和极化液治疗，心功能Ⅳ级 者同时口服卡托普利（5例），滴注氨力农或米力农（4例），平均保守治疗16±7天 。17例患者在植入生物瓣时，单纯二尖瓣置换15例，单纯主动脉瓣置换2例，均为牛心 包瓣。生物瓣植入体内8年3例，9年4例，9.5年4例，11年5例，13年1例，平 均9.7±1.4年。
1.2 方法 再次换瓣手术均经原胸骨正中切口进胸，分离胸 骨后粘连，小心锯开胸骨。粘连轻者常规建立体外循环，重者先分离升主动脉和右心房，插 管转流，然后再游离上下腔静脉和左右心室。有2例严重粘连患者，采用经心包外分离左心 室面和右心房，以防出血。中度低温、冷晶体停搏液灌注12例；常温、持续温血停搏液灌 注5例。1994年以后的患者（11例）均预充抑肽酶200～400KIU，减少术后 出血。心脏入路经右房-房间隔显露二尖瓣13例，经房间沟4例；2例主动脉瓣置换采用 升主动脉根部斜切口。发现左房血栓2例，挖除。术中见所有17枚生物瓣均有不同程度的 钙化，瓣叶固定，重者呈“鸡蛋[1] [2] 下一页
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