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十二指肠损伤的诊断与治疗（附19例报告） |
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吴泰璜 姜言明 赵保轩
摘要：报告19例十二指肠损伤属腹内脏器严重伤，治愈17例，死亡2例。此类损伤的特点为相邻脏器合并伤多，术后并发症多，诊治困难，病死率高，预后差。伤后早期确诊、及时合适的处理、减少并发症的发生，是降低本病病死率的关键。
关键词：十二指肠 损伤 诊断 治疗
中图分类号：R656.6 文献标识码：A
Abstract：Duodenal injury is severe abdominal injury.Death rate is high due to associated injuries，postoperative complications and difficulty in preoperative diagnosis.19 cases were reported in this article，17 cases cured，2 dead.Early diagnosis，prompt and proper management after injury are key to reducing mortality and complicaion rate.
Key words：Duodenal injury
十二指肠损伤临床上虽不常见，但属腹内脏器严重伤。多发生在十二指肠第二、三段（即腹膜后部分），故早期症状体征隐蔽，不易发现。加之十二指肠相邻脏器（如胰腺、肝脏、胃、横结肠、右肾、下腔静脉等）合并伤多而复杂，术后并发症多而凶险（如肠瘘、腹内脓肿、大出血等），故诊治难度大，预后严重。近10年来，我们收治19例，治愈17例，死亡2例。现报告如下，并就其诊断与治疗进行讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男14例，女5例；年龄5～52岁，平均36岁。右上腹挤压伤或钝挫伤13例（68.4％），坠落伤4例，刀刺伤2例。损伤位于十二指肠第一段3例，第二段9例，第三段5例，第四段2例。十二指肠前壁损伤12例（63.2％），后壁及侧壁损伤7例。单纯十二指肠损伤5例，伴有合并伤14例（73.7％），其中合并肝破裂4例（右肝3例，左肝1例），胰腺损伤3例，胃破裂、横结肠破裂各2例，脾破裂、胆总管破裂各1例，下腔静脉破裂并右肾挫伤及腹膜后巨大血肿1例。除十二指肠损伤外，合并2个部位脏器损伤者5例（肝、胰及肝、胃损伤各2例，下腔静脉及右肾损伤1例）。合并腹外脏器损伤4例（颅脑伤2例，腰椎压缩骨折、右股骨干骨折各1例）。
1.2 主要临床表现 19例均有外伤后腹部疼痛，以右上腹部明显，1～2小时后呈进行性、持续性加重。疼痛向右肩部放射8例，左肩部2例，腰部5例，会阴部及右侧睾丸3例。伴恶心、呕吐12例，休克2例，血尿1例。15例（78.9％）有腹膜炎体征。腹腔穿刺抽出不凝固血性液体11例，胆汁样液体5例，阴性3例，腹部透视或摄片有膈下气体或腹膜后花斑状积气7例。血常规：WBC计数升高者15例，12例超过15×109／L，中性多形核白细胞达85％以上12例，90％3例，血清淀粉酶升高者5例。
1.3 手术治疗 2例刀刺伤后4h手术，10例约6h（2例休克者经短暂抗休克治疗）后手术，5例为12h，20h左右2例。
1.3.1 手术方式 ①十二指肠浆肌层切开血肿清除术3例。②十二指肠修补加空肠造瘘术6例。③十二指肠伤段切除、吻合加空肠造瘘术3例。④十二指肠伤段切除，空肠十二指肠Roux-en-Y吻合术4例。⑤改良式十二指肠憩室化手术3例。
1.3.2 合并伤处理 ①肝脾破裂均行单纯修补术。②胰腺损伤3例，2例为被膜下血肿，行被膜切开血肿清除减压术；1例近胰体部断裂，行近端缝闭，远端胰腺空肠Roux-en-Y吻合术。③胃前壁破裂，经此破裂口插管胃造瘘术。④横结肠破裂，行单纯修补加回盲部造瘘术。⑤胆总管中下1／3交界处外侧壁小裂口，行修补后再行前壁切开T管引流术。⑥下腔静脉前外侧壁裂伤，清除血肿后，显露裂口约1cm长，先后用手指压迫及无损伤钳部分阻断血流，用3-0无创伤缝线修补下腔静脉裂口。⑦颅脑损伤、腰椎压缩性骨折给予相应处理，未行手术。⑧右股骨干骨折行髓内针内固定术。
19例均放置腹腔或腹膜外引流管，多部位脏器损伤者于肝下、胰床、十二指肠侧腹膜及盆腔内放置多根引流管。平均失血量800～2500ml，多为合并肝、脾、胰腺损伤者，最多1例为下腔静脉损伤者；平均输血量600～2500ml。
1.4 术 后处理 ①给予广谱抗生素、输液、碳酸氢钠溶液，维持有效循环血量，注意纠正并维持水、[1] [2] 下一页
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