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原发性十二指肠癌的误诊分析 |
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顾雁 周绍娟 樊代明
原发性十二指肠癌(不包括壶腹周围癌)临床少见，由于起病隐匿，临床又
缺乏特异性表现，极易误诊。西京医院自1981～1995年间，经手术和病理证实
为原发性十二指肠癌34例，其中27例误诊，现对误诊病例进行分析。
临床资料
误诊27例中男16例，女11例。年龄37～72岁，平均年龄52.2岁。病程7天至
2年，平均10.2个月。临床表现有腹痛19例，黄疸16例，贫血10例，黑便及呕血
9例，胃肠梗阻和发热各3例，腹部肿块2例。胆红素升高16例，大便潜血阳性13
例，血红蛋白? g/L 12例。门诊B超检查30例中仅3例诊断为十二指肠癌，胃肠钡
餐检查12例中诊断4例。入院时误诊为壶腹周围癌7例，胆囊炎、胆石症6例，溃
疡出血4例，溃疡合并幽门梗阻3例，黄疸型肝炎3例，贫血待查3例，发热待查1例。
入院后胃镜检查10例，直视诊断十二指肠癌6例，球部溃疡2例，未发现病灶2例；
活检8例中腺癌5例，慢性炎症3例。十二指肠镜检查13例，发现乳头区肿物12例，
阴性1例；12例活检中腺癌8例，慢性炎症4例。CT检查8例，报告壶腹癌5例，阴性
3例。手术所见：病变在十二指肠降部24例，球部2例，水平部1例。手术方式：胰
十二指肠切除19例，局部切除1例；胃空肠吻合7例，其中胆肠吻合2例。病理诊断
为腺癌26例，类癌1例。
讨论 为提高原发性十二指肠癌的诊断率，我们对34例住院病人进行回顾性
分析，发现本组入院时误诊率高达79.4%，总结误诊的原因如下：(1)原发性十二
指肠癌的患病率低：我国1990年有人综合50年文献报告共为322例［1］，我院15年
间收治病人233 756例中本病仅34例。因此，医生对该病认识不足，缺乏警惕。(2)
临床表现无特异性：该病的常见症状有腹痛、黄疸、消化道出血和肠梗阻［2］，
这些也是其他消化系疾病的共有症状。十二指肠癌多见乳头周围，可较早出现黄疸，
并呈进行性加重，B超和CT检查显示胆道扩张，胰头增大，容易与壶腹周围癌相混淆，
本组7例误诊；若黄疸伴有发热、腹痛、腹部肿块，B超又提示胆管扩张，胆囊肿大
伴泥沙样结石时，临床极易诊断为结石性胆囊炎，本组误诊6例；在无黄疸的患者中
出现反复腹痛、出血或肠梗阻，易考虑为常见的溃疡病出血或并发幽门梗阻，本组误
诊7例。(3) 不要过分信赖B超、钡餐及CT检查：腹部B超对本病的诊断率低［3］，本
组仅10.0%(3/30)。同样，B超提示胆囊内泥沙样结石者，手术证实为胆汁瘀积，而不
是结石，说明B超对两者的鉴别有一定困难。本组钡餐检查的诊断率为33.3%(4/12)，
其余报告为壶腹癌5例，阴性3例，低于国内42%～75%的确诊率，若能行低张气钡造影
可提高诊断的准确率［2］。CT检查本组8例中无1例确诊本病，这是由于肠腔内存在气
体和液体而影响诊断。因此，上述各项检查结果应综合全面的分析。(4) 内镜检查是
诊断本病的主要手段：直视诊断率高，本组为86.9%(20/23)，漏诊3例中，2例因满足
于溃疡的发现，未能进入十二指肠降部观察，另1例病变在水平部。因此，内镜检查
中要注意进镜深度，尽量观察十二指肠全长以减少漏诊。镜下活检应注意取材部位、
深度和数量，以减少假阴性，本组20例活检中7例为慢性炎症。当活检病理与镜下所
见不符合或不能解释临床症状者，应复查追踪，必要时行手术探查。
作者单位：100016 北京酒仙桥医院消化内科(顾雁)；第四军医大学西京医院
消化内科(周绍娟、樊代明)
参考文献
1黄盘冰，缪琨.我国原发性十二指肠恶性肿瘤的临床特点(附国内文献322例分析).
临床荟萃，1990，5：252-254.
2朱慰祺.小肠肿瘤.见：汤钊猷，主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.844-851.
3Scott-Coombes DM, Williamson RC. Surgical treatment of primary duodenal carcinoma:
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