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食管癌根治术后十二指肠营养管护理体会 |
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食管癌根治术后十二指肠营养管护理体会
食管癌是胸外科常见恶性肿瘤，多数合并有不同程度的营养不良。同时，手术应激引起的分解代谢加剧了营养不良。食管癌术后一般禁食时间需要5～6天，若过早进食易引起吻合口瘘。食管癌术后禁食期间营养支持是术后护理和治疗的重要措施。术后早期肠内营养支持减少患者术后输液量，促进肠蠕动，纠正负氮平衡，有利于吻合口愈合，并且该方法给药方便，费用低兼。2003年6月～2006年1月，我科实施食管癌根治术86例，常规使用十二指营养管术后灌注营养液，临床效果满意，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 86例患者，均经病理证实食管癌诊断成立，其中，男83例，女3例，年龄48~73岁，平均62岁；手术中常规安置十二指肠营养管，术后带管时间最短8天，最长12天，大多在术后第9天拔除营养管。
1．2 我科选用营养管 德国费森尤斯卡比公司生产，注册号：国药管械(进)2003第2660022；产品代码：7981821；营养液：安素：美国雅培制药公司生产的安素(进口药品注册证号：X19990350)。属全营养素。纽纯素：雀巢瑞士公司生产；纽纤素：雀巢瑞士公司生产(纤维型)。该制剂经加液配制后直接经营养管灌注或持续泵入。管喂时间：术后24h小时开始；营养液注入采用重力匀速滴注或泵持续泵入，管喂第一天总量约500ml，以50ml／h泵入，第二天约1000ml，以70ml/h泵入，第三天约1500ml，以100ml／h泵入，逐日根据病人情况调整，但每日总量不超过2000ml。同时根据管喂量适当调整输液总量。 2 护理
2．1 心理护理 由于管喂时间为持续进行，且时间长，病人可能出现厌烦心理，护士应加强心理护理，解释肠内营养对术后康复的重要性，告知患者配合要点，鼓励患者表达其感受和想法，让患者有充分的思想准备，积极配合，保证管喂的顺利进行。
2．2 营养管和营养液 妥善固定营养管防止滑脱。保持营养管通畅。保持营养管端口清洁，使用前后无菌纱布封好端口。定时、定量、恒速滴入，或持续泵入，配好营养液悬挂时间一般不超过8小时，严格执行无菌技术操作，预防营养液污染，调配容器每天消毒，每次清洗，输液管每天更换。同时注意营养液要配制均匀以防堵塞营养管。
2．3 体位 床头抬高30度～40度或半卧位，以免呛咳、呕吐。灌注完毕后维持体位半小时至1小时，防止因体性过低，食物逆流发生误吸。
2．4 口腔护理 每日口腔护理2次，以保持口腔清洁。定期刷牙；为防止嘴唇干裂，可用润唇膏滋润嘴唇。
2．5 生命体征监测 记录24h出入量，严密观察腹部症状及病人的耐受性，如有腹痛、腹泻、腹胀应准确记录程度及持续时间，肛门排气，排便情况包括大便的颜色、性质和量。指导并鼓励病人床上活动预防或减轻腹胀，保证肠内营养液的顺利灌注。必要时适当加用肠动力药物。
2．6 手术后第5、6天开始经口进流质饮食后，逐步增加口服量，营养液灌注量应逐渐减少，以过渡到顺利拔除十二指肠营养管。
3 并发症及护理
3．1 脱管 为最严重的并发症之一，它直接阻止了管喂的进行。脱管有两种情况。营养管管端脱到胃腔，亦可完全脱出体外。因此，术中安置营养管应准确放入十二指肠并妥善固定，同时向病人和陪护讲明营养管的重要性，不得自行拔管或处置营养管，同时妥善固定营养管，方法是将营养管用胶布固定在鼻翼及面颊部；每天检查固定状况，及时清除面部的分泌物，对烦躁不安病人应适当约束，以防自行拔管。在翻身活动时，用手轻扶肠内营养管，防止脱落。一旦脱管，不可再次插入，以免戮穿吻合口，造成吻合口瘘。我科有3例病人将管拔出体外。1例为麻醉恢复期约束不牢；另2例均为夜间病人无意将管拔出。
3．2 堵管 为另一严重并发症。营养液浓度高、粘稠度大时易产生堵管现象。营养管内注入药物[1] [2] 下一页
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