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自发性食管破裂的诊断和治疗 |
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徐彤 陆星华
摘要 目的 探讨自发性食管破裂(Boerhaave's综合征)的诊断和治疗。方法 对我院自1965年以来收治的7例Boerhaave's综合征作回顾性研究，并结合文献复习。结果 4例根据临床资料诊断，3例经手术探查确诊。2例保守治愈；3例于发病后24小时内手术修补，其中2例好转，1例死于再破裂；另2例于发病1个月后手术，均治愈。结论 高度警惕本病并迅速获得全面、准确的发病史是避免误诊、漏诊的关键。诊断主要根据胸片、食管造影及特征性的胸腔引流物。充分引流和手术修补是有效而可靠的治疗方法。
关键词 自发性食管破裂
The diagnosis and treatment of spontaneous esophageal rupture
Xu Tong，Lu Xinghua
(Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730)
Abstract Objective To discuss the diagnosis and treatment of spontaneous esophageal rupture (Boerhaave's syndrome).Methods Seven patients seen in our hospital from 1965 till now were investigated retrospectively.Results Four patients were diagnosed clinically,and 3 were diagnosed intraoperatively.Two were successfully treated conservatively.Three underwent primary repair within 24 hours of onset,with satisfactory results in 2,but 1 died of rerupture.Two cases received operation more than one month later and both survived.Conclusions A rapid but complete and accurate grasp of history,remaining high alert on the disease is the key to avoid misdiagnosis.The diagnosis can be confirmed or excluded by a chest film,a contrast study of the esophagus or characteristic contents in thoracic fluid.Sufficient drainage and esophageal repair is effective and reliable therapy.
Key words Spontaneous esophageal rupture
Boerhaave's 综合征或自发性食管破裂是指非直接、异物或器械损伤的食管透壁破裂或全层裂开，是一种迅速危及生命、预后极差的胸内急症，临床较少见，常因认识不足而被漏诊、误诊。如延误治疗，死亡率高达89%～100%。我院从1965年至今共收治Boerhaave's 综合征7例，现报道如下。
资料与方法
一、临床资料
本组7例均为男性，年龄33～70岁，平均56.4岁。5例在呕吐后、1例在昏迷状态下、1例在腹部手术中发病。7例均有胸痛、呼吸困难，其中2例有血压降低、周围循环衰竭表现；6例有皮下及纵隔气肿。7例均有胸腔积液，其中5例为液气胸，3例合并脓胸，1例合并食管胸膜瘘。
二、诊断
2例于术前经食管造影确诊，1例因胸腔引流出食物、美蓝而确诊，1例结合食管造影和胸腔引流而确诊，3例手术探查确诊。
结 果
2例经保守治疗而愈。3例发病后24小时内予手术修补，其中2例术后出现食管瘘，经保守治疗好转；另1例术后再破裂，二次行食管部分切除、食管胃吻合术，术后仍因食管瘘而死亡。2例发病超过1个月后手术，其中1例予修补，1例行食管部分切除、食管胃吻合术，均治愈。
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